癌癥患者出現消瘦可能與腫瘤消耗能量、代謝異常、消化吸收障礙、治療副作用及心理因素有關(guān)。癌癥相關(guān)消瘦屬于惡病質(zhì)范疇,主要表現為體重下降、肌肉萎縮及食欲減退。
癌細胞增殖速度遠超正常細胞,其無(wú)氧糖酵解代謝方式會(huì )大量消耗機體葡萄糖儲備,同時(shí)腫瘤組織分泌的細胞因子如白介素-6會(huì )加速脂肪分解。這種異常代謝導致患者每日能量需求增加300-500千卡,但實(shí)際攝入不足時(shí)就會(huì )動(dòng)用脂肪和蛋白質(zhì)儲備。
腫瘤微環(huán)境誘導全身炎癥反應,促炎因子如腫瘤壞死因子α會(huì )抑制脂蛋白脂肪酶活性,阻礙脂肪儲存。同時(shí)肌肉蛋白質(zhì)分解酶系統被激活,支鏈氨基酸分解加速,這種代謝紊亂導致即使增加營(yíng)養攝入也難以阻止肌肉流失。
消化道腫瘤直接阻塞食道或腸道影響進(jìn)食,胰腺癌導致胰酶分泌不足,肝癌影響膽汁排泄?;煼暖煏?huì )損傷腸黏膜絨毛,降低營(yíng)養素吸收率。部分患者會(huì )出現早飽、惡心嘔吐等消化道癥狀,每日實(shí)際攝入量不足基礎代謝需求的60%。
化療藥物如順鉑會(huì )損傷味蕾細胞導致味覺(jué)改變,放療可能引發(fā)口腔黏膜炎。手術(shù)切除部分消化器官后,患者可能出現傾倒綜合征或吸收不良。靶向治療藥物如厄洛替尼常伴隨腹瀉等胃腸道反應,這些都會(huì )間接導致?tīng)I養攝入減少。
確診后的焦慮抑郁情緒會(huì )抑制下丘腦食欲中樞,化療期間的條件反射性厭食也較常見(jiàn)。部分患者因吞咽困難產(chǎn)生進(jìn)食恐懼,家屬過(guò)度強調忌口可能進(jìn)一步限制飲食種類(lèi)。長(cháng)期心理應激還會(huì )升高皮質(zhì)醇水平,加劇肌肉分解代謝。
癌癥患者應每周監測體重變化,早期進(jìn)行營(yíng)養風(fēng)險評估。建議采用高蛋白高熱量飲食,分6-8次少量進(jìn)食,優(yōu)先選擇易消化的乳清蛋白粉、短肽型腸內營(yíng)養劑。適當補充ω-3脂肪酸可改善炎癥狀態(tài),餐前散步有助于刺激食欲。出現持續體重下降時(shí)需及時(shí)就醫,必要時(shí)考慮腸外營(yíng)養支持或藥物干預。
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