老年癡呆癥臨終前的癥狀主要有意識模糊、吞咽困難、肢體僵硬、大小便失禁、反復感染等。老年癡呆癥即阿爾茨海默病,終末期患者因腦功能嚴重衰退可出現(xiàn)多系統(tǒng)功能衰竭。
患者對外界刺激反應遲鈍或完全無反應,無法辨認親友,可能出現(xiàn)譫妄或昏迷。這與大腦皮層廣泛萎縮導致感知覺整合功能喪失有關(guān),此時需保持環(huán)境安靜,避免強光噪音刺激。
因延髓功能受損出現(xiàn)飲水嗆咳、咀嚼無力,最終完全喪失自主進食能力。需采用鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持,喂食時應將床頭抬高30度,選擇糊狀食物防止誤吸。
全身肌肉張力增高呈屈曲狀態(tài),關(guān)節(jié)活動受限,可能伴隨不自主震顫。這與基底節(jié)區(qū)神經(jīng)元變性有關(guān),需每2小時協(xié)助翻身一次,按摩肢體防止壓瘡。
自主神經(jīng)功能紊亂導致膀胱直腸失控,可能合并尿路感染。應使用成人紙尿褲并及時清潔,必要時留置導尿管,保持會陰部干燥預防皮膚浸漬。
常見肺部感染、尿路感染及壓瘡感染,因免疫功能下降和長期臥床所致。需定期拍背排痰,監(jiān)測體溫變化,出現(xiàn)發(fā)熱應及時進行血常規(guī)和病原學檢查。
終末期護理需重點關(guān)注呼吸道管理,每日進行口腔清潔,采用側(cè)臥位防止誤吸。營養(yǎng)支持以高熱量流質(zhì)為主,必要時給予白蛋白注射液。疼痛控制可選用對乙酰氨基酚栓劑,躁動不安時可小劑量使用奧氮平片。建議家屬學習基礎(chǔ)護理技能,定期協(xié)助患者更換體位,與患者保持肢體接觸和語言交流,臨終階段可考慮舒緩療護。
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