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50多歲停經(jīng)一年多又來(lái)怎么回事

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鞏麗主治醫(yī)師

三甲山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦科

50多歲停經(jīng)一年多又來(lái)月經(jīng)，醫(yī)學(xué)上稱為絕經(jīng)后出血，可能由生理性因素或病理性因素引起，常見原因有激素波動(dòng)、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌等。絕經(jīng)后出血可通過婦科檢查、影像學(xué)檢查、診斷性刮宮等方式明確診斷，并根據(jù)病因進(jìn)行相應(yīng)治療。

一、激素波動(dòng)

絕經(jīng)后一年內(nèi)，卵巢功能可能尚未完全衰竭，體內(nèi)雌激素水平可能出現(xiàn)間歇性、小幅度的波動(dòng)。這種波動(dòng)可能刺激子宮內(nèi)膜發(fā)生少量增生和脫落，從而引起類似月經(jīng)的出血。這種情況通常出血量較少，持續(xù)時(shí)間短，且不伴有其他不適。處理上以觀察為主，注意休息，避免勞累，保持會(huì)陰部清潔。如果出血反復(fù)出現(xiàn)或量多，仍需就醫(yī)排除其他病變。

二、子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜局部過度生長(zhǎng)形成的贅生物，可能與長(zhǎng)期雌激素刺激有關(guān)。絕經(jīng)后女性也可能發(fā)生。息肉可能導(dǎo)致不規(guī)則出血，出血量可多可少。診斷主要依靠超聲檢查，宮腔鏡檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。治療上，對(duì)于有癥狀的息肉，通常建議在宮腔鏡下行息肉切除術(shù)。術(shù)后需將切除組織送病理檢查以明確性質(zhì)。

三、子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器官常見的良性腫瘤。絕經(jīng)后，肌瘤通常會(huì)隨著雌激素水平下降而萎縮。但如果肌瘤為黏膜下類型，即凸向?qū)m腔生長(zhǎng)，即使體積不大，也可能引起出血。患者可能伴有下腹墜脹感。治療需根據(jù)肌瘤大小、位置、癥狀以及患者意愿決定，可選擇藥物如米非司酮片、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑如注射用醋酸亮丙瑞林微球等控制癥狀，或進(jìn)行手術(shù)如宮腔鏡下肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)。

四、子宮內(nèi)膜增生

子宮內(nèi)膜增生是指子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)比例失衡，導(dǎo)致內(nèi)膜過度生長(zhǎng)。絕經(jīng)后出血是其常見癥狀，可能與體內(nèi)仍有少量雌激素產(chǎn)生但缺乏孕激素拮抗有關(guān)。根據(jù)有無(wú)細(xì)胞不典型性，分為單純性增生、復(fù)雜性增生和不典型增生，后者屬于癌前病變。診斷依靠診斷性刮宮或?qū)m腔鏡下活檢。治療上，無(wú)細(xì)胞不典型性的增生可使用孕激素類藥物如黃體酮膠囊、地屈孕酮片等進(jìn)行藥物轉(zhuǎn)化；對(duì)于不典型增生，通常建議手術(shù)治療，如全子宮切除術(shù)。

五、子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，絕經(jīng)后出血是其最典型的癥狀，早期可能僅為少量血性分泌物。高危因素包括肥胖、高血壓、糖尿病、未孕、絕經(jīng)晚等。診斷需要通過分段診刮或?qū)m腔鏡獲取子宮內(nèi)膜組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。治療以手術(shù)為主，根據(jù)分期可能行全子宮及雙附件切除術(shù)，術(shù)后可能輔以放療、化療或激素治療，常用化療藥物包括紫杉醇注射液、卡鉑注射液等。早期發(fā)現(xiàn)和治療預(yù)后較好。

絕經(jīng)后出血是一個(gè)需要高度重視的信號(hào)，無(wú)論出血量多少、顏色如何，都應(yīng)及時(shí)前往婦科就診。日常生活中，應(yīng)保持健康的生活方式，均衡飲食，適當(dāng)控制體重，避免濫用含雌激素的保健品或藥物。定期進(jìn)行婦科檢查，對(duì)于有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)積極控制原發(fā)病。一旦出現(xiàn)異常出血，切勿自行用藥或拖延，應(yīng)配合醫(yī)生完成必要的檢查，以便盡早明確診斷并獲得規(guī)范治療。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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