甲狀腺功能減退可通過甲狀腺功能檢查、甲狀腺自身抗體檢測、甲狀腺超聲檢查、促甲狀腺激素釋放激素試驗、臨床癥狀評估等方式確診。
通過檢測血液中促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平判斷甲狀腺功能狀態(tài)。TSH升高伴FT4降低可確診原發(fā)性甲減,中樞性甲減則表現(xiàn)為TSH正常或降低伴FT4降低。該檢查需空腹采血,避免劇烈運動影響結(jié)果準確性。
檢測抗甲狀腺過氧化物酶抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體可輔助診斷橋本甲狀腺炎導致的甲減。抗體陽性提示自身免疫性甲狀腺疾病,但陰性不能完全排除該病因。需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
超聲可觀察甲狀腺形態(tài)、大小及血流情況。橋本甲狀腺炎患者可見甲狀腺彌漫性增大伴回聲不均,晚期可能出現(xiàn)萎縮。甲狀腺結(jié)節(jié)需結(jié)合細針穿刺明確性質(zhì)。該檢查無創(chuàng)無輻射,適合孕婦兒童。
靜脈注射TRH后測定TSH反應,用于鑒別下丘腦性或垂體性甲減。下丘腦病變者TSH延遲升高,垂體病變者無反應。該試驗操作復雜,主要用于疑難病例診斷。
醫(yī)生會詳細詢問怕冷、乏力、體重增加等典型癥狀,檢查皮膚干燥、毛發(fā)稀疏、腱反射延遲等體征。癥狀評分系統(tǒng)有助于量化評估,但需注意老年患者可能表現(xiàn)不典型。
確診甲減后應規(guī)律服用左甲狀腺素鈉片,定期復查甲狀腺功能調(diào)整劑量。日常注意保暖避免受涼,保證充足睡眠,適量補充富含硒和鋅的食物如巴西堅果、牡蠣等。避免大量攝入十字花科蔬菜和大豆制品以免干擾甲狀腺激素吸收。出現(xiàn)心悸、多汗等藥物過量癥狀需及時就醫(yī)。
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