核性白內障是老年性白內障的一種常見(jiàn)類(lèi)型,主要表現為晶狀體核部混濁硬化,屬于年齡相關(guān)性眼病。
核性白內障的核心病理改變是晶狀體中央核部蛋白質(zhì)變性,導致透光度下降。早期表現為核部淡黃色混濁,隨病程進(jìn)展逐漸轉為棕褐色?;颊叱V髟V視物模糊、色彩辨識度下降,尤其在強光下癥狀加重。臨床檢查可見(jiàn)核部光學(xué)密度增高,需通過(guò)裂隙燈顯微鏡確診。
該類(lèi)型白內障與晶狀體纖維老化密切相關(guān)。長(cháng)期紫外線(xiàn)暴露、氧化應激反應會(huì )加速核部蛋白質(zhì)交聯(lián)聚合。50歲以上人群發(fā)病率顯著(zhù)上升,80歲以上老年人患病率超過(guò)60%。部分患者可能合并高度近視或糖尿病等基礎疾病。
晶狀體核硬化會(huì )導致屈光力暫時(shí)性增強,表現為近視度數短期加深。部分老年患者可能出現老視癥狀暫時(shí)緩解現象,稱(chēng)為第二視力。這種屈光狀態(tài)改變屬于疾病發(fā)展過(guò)程中的階段性特征,最終仍會(huì )進(jìn)展為嚴重視力障礙。
核性白內障通常呈現緩慢進(jìn)行性發(fā)展,從初發(fā)期到成熟期可能歷時(shí)5-10年。早期可通過(guò)驗光配鏡矯正視力,中晚期需考慮手術(shù)治療。疾病進(jìn)展速度存在個(gè)體差異,合并糖尿病等代謝性疾病者病程可能加快。
當矯正視力低于0.3或嚴重影響生活質(zhì)量時(shí),超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)是標準治療方案。術(shù)前需評估角膜內皮功能、視網(wǎng)膜狀態(tài)等指標?,F代屈光性白內障手術(shù)可同時(shí)解決散光、老視等視覺(jué)質(zhì)量問(wèn)題。
預防核性白內障需注意日常防護紫外線(xiàn),佩戴防藍光眼鏡可能有助于延緩進(jìn)展。飲食中適量補充維生素C、維生素E等抗氧化劑,控制血糖血壓等基礎疾病。建議50歲以上人群每年進(jìn)行眼科檢查,發(fā)現早期病變及時(shí)干預。已確診患者應避免夜間駕駛等高風(fēng)險活動(dòng),定期復查評估手術(shù)時(shí)機。
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