（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：40歲女子因胸悶、胸痛、惡心來(lái)到我院尋求醫治，完善常規檢查后，我分析了心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖等檢查結果，發(fā)現她患有肺動(dòng)脈高壓。對此，我首先給予藥物治療，后來(lái)為防止病情惡化，進(jìn)行了手術(shù)治療。在經(jīng)過(guò)四周的藥物治療后，患者病情好轉，順利出院。

【基本信息】女、40歲

【疾病類(lèi)型】肺動(dòng)脈高壓

【就診醫院】北京中醫藥大學(xué)第三附屬醫院

【就診時(shí)間】2018年2月26日

【治療方案】藥物治療：西地那非，波生坦，他達拉非

【治療周期】住院治療四周

【治療效果】治療效果滿(mǎn)意，癥狀緩解，病情穩定

一、 初次面診

2018年2月，門(mén)診接診了位患者，女性，40歲，因“出現胸悶、胸痛惡心”來(lái)院就醫?；颊咦允?天前在爬樓梯的時(shí)候突然感覺(jué)胸悶、胸痛、頭暈惡心，并且大量的出汗，胸悶的喘不上氣，沒(méi)勁，還偶爾的咳嗽有痰，晚上睡覺(jué)的時(shí)候要墊高枕頭才可以呼吸順暢，今天也不好轉才來(lái)的醫院?；颊邲](méi)有高血壓、糖尿病病史，無(wú)外傷手術(shù)史，雙下肢無(wú)水腫，無(wú)杵狀指（趾）。經(jīng)查體患者血壓100/70mmHg，口唇無(wú)發(fā)紺，頸靜脈無(wú)充盈。雙肺呼吸音清。心律齊，P2亢進(jìn)，各瓣膜區未聞及雜音，無(wú)心包摩擦音。根據患者的癥狀表現，為了能進(jìn)一步診斷病情，將患者收治入院。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后，完善各項常規檢查。經(jīng)心電圖檢查電軸右偏，Rv1﹥1.0mV，Rv1+Sv5﹥1.2mV，提示右室肥厚。胸片檢查提示雙肺紋理稍增粗，肺動(dòng)脈段突出，右下肺動(dòng)脈干增粗，心胸比0.5。超聲心動(dòng)圖檢查提示重度肺動(dòng)脈高壓，估測肺動(dòng)脈收縮壓98mmHg，右心增大，右室收縮功能正常；重度三尖瓣關(guān)閉不全，輕度肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。肺動(dòng)脈CT血管造影和肺通氣灌注顯像均未見(jiàn)明顯血栓征象。根據患者癥狀表現結合相關(guān)檢查，在排除其他繼發(fā)性因素后，可明確診斷為特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，右心擴大。

根據診斷結果，患者需要進(jìn)行吸氧、強心、利尿、抗凝等常規治療。給予西地那非靶向治療6個(gè)月，癥狀進(jìn)一步加重，予以聯(lián)合前列環(huán)素受體激動(dòng)劑Selexipag 。之后病情加重，給予加用波生坦治療。次年3月復查NT-proBNP再次升高至2637pg/ml，超聲心動(dòng)圖提示右心明顯增大（右心房66mm×60mm，右心室54mm×69mm），三尖瓣環(huán)收縮期位移1.2cm，給予以將西地那非換用他達拉非聯(lián)合波生坦及Selexipag靶向治療。10月復診患者病情仍改善不明顯，調整波生坦用量。

2020年6月患者臨床癥狀?lèi)夯?，復查NT-proBNP 5802pg/ml，超聲心動(dòng)圖提示肺動(dòng)脈收縮壓128mmHg，右心房、右心室顯著(zhù)增大，右心室收縮功能明顯下降（TAPSE 1.1cm）?？紤]患者在充分內科治療下肺動(dòng)脈高壓仍持續惡化，建議患者考慮肺移植治療?；颊哂?020年9月接受雙肺移植術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復良好出院。術(shù)后患者臨床癥狀及活動(dòng)耐力明顯改善，復查超聲心動(dòng)圖提示右心結構基本恢復。

三、治療效果

經(jīng)過(guò)四周的住院治療，患者病情趨于穩定，恢復良好。較患者來(lái)醫院時(shí)出現胸悶氣短、惡心、大量出汗等癥狀基本得到緩解，治療期間沒(méi)有出現咳嗽的癥狀。復查超聲心動(dòng)圖提示右心結構基本恢復，不再提示右室肥厚，其余各項指標均無(wú)明顯異常，肺動(dòng)脈收縮壓從98mmHg改善為30mmHg。我叮囑患者回去后也要多注意休息，避免勞累，避免激烈運動(dòng)等。

四、注意事項

1.平時(shí)要規律生活，按時(shí)作息，避免晚睡熬夜等，避免出現情緒煩躁，壓力過(guò)大等，要保持情緒穩定?！　?/p>

2.生活中要合理的調整飲食結構，忌食辛辣刺激性食物，多吃膳食纖維水果蔬菜，比如芹菜、蘿卜、西瓜、香蕉、檸檬等。

3.遵循醫囑定時(shí)定量的服藥，不要擅自增減藥量，停藥，換藥等，避免病情加重，并且要做好定期隨訪(fǎng)。

4.可適當的合理運動(dòng)，不可過(guò)于劇烈，避免造成病情加重，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。

5.做好抗感染工作，包括注意保暖、提高免疫力、注意衛生等，利于控制病情。

五、個(gè)人感悟

整個(gè)治療過(guò)程中，該患者從初次治療到復查后癥狀嚴重，改變治療方式，到最后病情嚴重需進(jìn)行肺部移植治療，最終將指標控制到理想狀態(tài)，病情得到控制，趨于穩定。期間患者都非常的配合我們治療，首先作為醫生非常感謝患者對我們的信任，對自己的病情有信心，也愿意第一時(shí)間與我們溝通自己的病情發(fā)展，當然患病后整個(gè)人的狀態(tài)和心態(tài)多少是有變化的，但是該患者能很快調整心態(tài)，再積極的投入到治療中，這種態(tài)度是非常值得廣大病友去學(xué)習的，不要被疾病本身打到。

另外，通常來(lái)說(shuō)肺動(dòng)脈患者會(huì )因為肺動(dòng)脈壓力的增加會(huì )導致心臟的壓力增大，右心會(huì )出現不同程度的擴大，時(shí)間一長(cháng)就會(huì )出現心力衰竭的狀況，所以說(shuō)該病是有一定的危險性的，假如生活中有任何不適感，建議還是第一時(shí)間選擇就醫解決，不要自行在家服藥治療，這樣會(huì )延誤治療時(shí)間，導致預后不良。