心率低可能由遺傳因素、長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、藥物影響、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異?;?a href="http://m.mmhgsj.com/k/jxzwmkrqlkdrfk1.html" target="_blank">甲狀腺功能減退等原因引起。主要有竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退癥、藥物副作用、迷走神經(jīng)張力增高等情況。
竇性心動(dòng)過(guò)緩是指竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)頻率低于每分鐘60次,常見(jiàn)于長(zhǎng)期進(jìn)行耐力訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員或睡眠狀態(tài)。這類(lèi)人群心臟泵血效率高,無(wú)需過(guò)快心率即可滿(mǎn)足機(jī)體需求。若伴隨頭暈乏力癥狀,可考慮使用阿托品注射液或心寶丸調(diào)節(jié)心率,嚴(yán)重者需安裝心臟起搏器。
房室傳導(dǎo)阻滯是心臟電信號(hào)傳導(dǎo)延遲或中斷的病理狀態(tài),根據(jù)阻滯程度分為三度。二度以上阻滯可能導(dǎo)致心悸暈厥,心電圖可見(jiàn)PR間期延長(zhǎng)或QRS波群脫落。急性發(fā)作時(shí)可靜脈注射異丙腎上腺素,慢性患者需評(píng)估是否植入永久起搏器,常見(jiàn)誘因包括心肌炎、冠心病等器質(zhì)性病變。
甲狀腺激素不足會(huì)降低機(jī)體代謝率,導(dǎo)致基礎(chǔ)心率下降,同時(shí)伴有怕冷、體重增加等癥狀。血清檢查可見(jiàn)促甲狀腺激素升高,游離甲狀腺素降低。治療需口服左甲狀腺素鈉片,起始劑量需根據(jù)體重計(jì)算,定期復(fù)查甲狀腺功能調(diào)整藥量,避免自行增減劑量。
β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、鈣通道阻滯劑如地爾硫卓緩釋膠囊等心血管藥物可直接抑制竇房結(jié)功能??剐穆墒СK幦绨返馔部赡芤l(fā)心動(dòng)過(guò)緩。用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)心率,若清醒狀態(tài)下心率持續(xù)低于50次/分,需聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整用藥方案。
迷走神經(jīng)過(guò)度興奮會(huì)抑制竇房結(jié)活動(dòng),常見(jiàn)于劇烈嘔吐、疼痛刺激或頸動(dòng)脈竇過(guò)敏人群。表現(xiàn)為突發(fā)性心率下降伴血壓降低,解除誘因后多能自行緩解。反復(fù)發(fā)作者可進(jìn)行傾斜試驗(yàn)確診,必要時(shí)使用山莨菪堿片對(duì)抗迷走效應(yīng)。
日常應(yīng)注意避免突然改變體位,減少濃茶咖啡攝入以防刺激迷走神經(jīng)。運(yùn)動(dòng)員或長(zhǎng)期服藥者需定期進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè),記錄夜間最低心率。出現(xiàn)黑朦暈厥等嚴(yán)重癥狀時(shí),應(yīng)立即就醫(yī)排查嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯,心電圖檢查建議選擇癥狀發(fā)作后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行以提高診斷準(zhǔn)確率。冬季注意保暖避免寒冷刺激加重心動(dòng)過(guò)緩,合并高血壓患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥物種類(lèi)。
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