心力衰竭患者通常需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑以及醛固酮受體拮抗劑等藥物進(jìn)行治療。
利尿劑是治療心力衰竭的基石藥物之一,主要通過促進(jìn)腎臟排出體內(nèi)多余的鈉和水分,減輕心臟的容量負(fù)荷,從而緩解呼吸困難、下肢水腫等癥狀。適用于存在液體潴留表現(xiàn)的患者。常見的藥物有呋塞米片、氫氯噻嗪片、螺內(nèi)酯片等。使用利尿劑需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑,并定期監(jiān)測電解質(zhì),以防出現(xiàn)低鉀血癥等不良反應(yīng)。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能夠抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶,減少血管緊張素Ⅱ的生成,從而擴(kuò)張血管、降低血壓、減輕心臟后負(fù)荷,并抑制心肌重構(gòu)。這類藥物適用于慢性心力衰竭的長期治療,有助于改善預(yù)后。代表藥物包括卡托普利片、依那普利片、培哚普利叔丁胺片等。部分患者服藥初期可能出現(xiàn)干咳,若無法耐受需告知醫(yī)生調(diào)整方案。
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑通過阻斷血管緊張素Ⅱ與其受體的結(jié)合,發(fā)揮與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類似的擴(kuò)張血管、減輕心臟負(fù)荷、抑制心肌重構(gòu)的作用。對于不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致干咳的患者,??勺鳛樘娲x擇。常用藥物有氯沙坦鉀片、纈沙坦膠囊、厄貝沙坦片等。使用時也需監(jiān)測血壓和腎功能。
β受體阻滯劑通過減慢心率、降低心肌收縮力、減少心肌耗氧量,并阻斷過度激活的交感神經(jīng)系統(tǒng),長期應(yīng)用可以逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu),改善心臟功能,降低心力衰竭患者的死亡率和再住院率。但需在病情相對穩(wěn)定時從小劑量開始,逐漸加量至目標(biāo)劑量或最大耐受劑量。常用藥物有美托洛爾緩釋片、比索洛爾片、卡維地洛片等。
醛固酮受體拮抗劑通過拮抗醛固酮的作用,促進(jìn)排鈉、利尿,并能抑制心肌纖維化,進(jìn)一步改善心力衰竭患者的預(yù)后。通常用于經(jīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑治療后,心功能仍為特定分級的患者。代表藥物為螺內(nèi)酯片和依普利酮。使用期間必須密切監(jiān)測血鉀和腎功能,以防發(fā)生高鉀血癥。
心力衰竭的藥物治療是一個長期、個體化的綜合管理過程,患者絕對不可自行購藥、換藥或調(diào)整劑量。除了嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥外,生活方式的調(diào)整也至關(guān)重要。患者應(yīng)堅持低鹽飲食,每日鈉鹽攝入量需嚴(yán)格控制,以減輕水鈉潴留;注意液體出入量平衡,避免短時間內(nèi)大量飲水;保證充足休息,根據(jù)心功能情況在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的康復(fù)活動,如散步;同時需密切監(jiān)測體重變化,若短期內(nèi)體重快速增加可能提示病情加重;定期復(fù)查心電圖、心臟超聲及肝腎功能、電解質(zhì)等,以便醫(yī)生及時評估療效和調(diào)整治療方案。保持情緒穩(wěn)定,預(yù)防呼吸道感染,避免勞累和情緒激動,對維持病情穩(wěn)定同樣重要。
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