癌癥晚期病人死亡的征兆主要有意識(shí)模糊、呼吸頻率改變、食欲驟降、肢體末端發(fā)紺、疼痛加劇等。這些癥狀通常提示病情進(jìn)入終末階段,需加強(qiáng)臨終關(guān)懷。
病人可能出現(xiàn)時(shí)間地點(diǎn)定向力障礙、言語(yǔ)混亂或嗜睡,與代謝紊亂、腦部轉(zhuǎn)移或鎮(zhèn)靜藥物使用有關(guān)。此時(shí)需保持環(huán)境安靜,避免強(qiáng)光刺激,家屬可通過(guò)輕握雙手、溫和語(yǔ)調(diào)交流給予安撫。若合并躁動(dòng)可遵醫(yī)囑使用地西泮注射液控制癥狀。
表現(xiàn)為潮式呼吸或呼吸暫停,因呼吸肌衰竭、肺部感染或胸腔積液導(dǎo)致。可抬高床頭30度改善通氣,必要時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管低流量吸氧。出現(xiàn)痰鳴音時(shí)使用鹽酸氨溴索注射液稀釋痰液,但需避免過(guò)度吸引刺激。
病人可能完全拒絕進(jìn)食飲水,與多器官功能衰退相關(guān)。無(wú)須強(qiáng)迫進(jìn)食,可少量提供冰塊或甘油拭唇保持口腔濕潤(rùn)。腸外營(yíng)養(yǎng)支持需評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)比,終末期通常不建議有創(chuàng)干預(yù)。
手腳指甲床呈現(xiàn)青紫色,提示外周循環(huán)衰竭??赏ㄟ^(guò)柔軟毛毯保暖,但禁用熱水袋以防燙傷。此時(shí)血壓監(jiān)測(cè)可能顯示進(jìn)行性下降,屬于自然進(jìn)程無(wú)須升壓藥物處理。
即便使用硫酸嗎啡緩釋片等強(qiáng)阿片類藥物仍難以控制,與腫瘤浸潤(rùn)神經(jīng)或病理性骨折有關(guān)。可采用多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合加巴噴丁膠囊,必要時(shí)持續(xù)皮下輸注鎮(zhèn)痛劑。疼痛爆發(fā)時(shí)按需追加鹽酸羥考酮注射液。
此階段應(yīng)以提高舒適度為核心目標(biāo),每2小時(shí)協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡,使用水膠體敷料保護(hù)骨突處皮膚。保持床單位清潔干燥,播放舒緩音樂(lè)緩解焦慮。家屬需注意觀察病人非語(yǔ)言表達(dá),及時(shí)滿足需求,避免在床前過(guò)度哭泣增加病人心理負(fù)擔(dān)。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)每日評(píng)估癥狀控制效果,調(diào)整姑息治療方案,同時(shí)為家屬提供哀傷輔導(dǎo)支持。
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