痛風(fēng)石是尿酸鈉結晶沉積在關(guān)節及周?chē)浗M織形成的慢性結節,通常由長(cháng)期未控制的高尿酸血癥導致。
血液中尿酸濃度超過(guò)飽和溶解度時(shí),尿酸鈉結晶析出并沉積。長(cháng)期高尿酸狀態(tài)可能因嘌呤代謝異常、腎臟排泄減少等因素引起,表現為關(guān)節紅腫熱痛。需通過(guò)低嘌呤飲食、苯溴馬隆片等藥物控制尿酸水平。
尿酸鹽結晶被免疫系統識別為異物,引發(fā)巨噬細胞和淋巴細胞聚集,形成肉芽腫性炎癥反應。反復發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節炎會(huì )加速局部組織纖維化,促進(jìn)結節形成??蛇x用秋水仙堿片抑制炎癥反應。
尿酸鹽結晶的物理刺激會(huì )導致軟骨、滑膜等組織機械性損傷,損傷修復過(guò)程中膠原纖維增生包裹結晶,形成洋蔥皮樣結構。常見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節等負重部位,伴隨關(guān)節畸形。雙氯芬酸鈉緩釋片可緩解疼痛。
尿酸鹽結晶激活補體系統導致血管通透性增加,血漿蛋白滲出后與結晶結合形成核心基質(zhì)。這種病理改變多發(fā)生在耳廓、鷹嘴等血供較差部位,結節質(zhì)地堅硬。非布司他片可減少尿酸生成。
次黃嘌呤-鳥(niǎo)嘌呤磷酸核糖轉移酶缺乏等遺傳病會(huì )導致尿酸過(guò)度生成,這類(lèi)患者痛風(fēng)石形成早且進(jìn)展快,可能伴有腎功能損害。需長(cháng)期服用別嘌醇片調節代謝。
痛風(fēng)石患者需嚴格限制動(dòng)物內臟、海鮮等高嘌呤食物攝入,每日飲水量保持2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。避免關(guān)節受涼或外傷,適度進(jìn)行游泳等非負重運動(dòng)。定期監測血尿酸水平,若結節破潰或影響關(guān)節功能應及時(shí)就醫處理,必要時(shí)行手術(shù)清除。
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