產(chǎn)后漏尿通常與盆底肌損傷有關(guān),可能由妊娠壓迫、分娩損傷、激素變化、盆底肌松弛、慢性腹壓增高等因素引起。產(chǎn)后可通過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)、電刺激治療、生物反饋訓(xùn)練、藥物治療及手術(shù)治療等方式改善。
孕期子宮增大會(huì)持續(xù)壓迫盆底肌,導(dǎo)致肌纖維拉伸變薄。妊娠中后期可能出現(xiàn)咳嗽漏尿現(xiàn)象,屬于暫時(shí)性壓力性尿失禁。建議產(chǎn)后堅(jiān)持做縮肛運(yùn)動(dòng),每日重復(fù)進(jìn)行30-50次。
陰道分娩可能直接撕裂盆底肌肉和神經(jīng),尤其是產(chǎn)鉗助產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)。部分產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)排尿控制力下降,表現(xiàn)為打噴嚏時(shí)漏尿。產(chǎn)后42天需復(fù)查盆底肌力,肌力三級(jí)以下需康復(fù)治療。
孕激素水平升高會(huì)使膠原蛋白分解,導(dǎo)致盆底結(jié)締組織松弛。這種情況多伴隨陰道壁膨出,在蹲位時(shí)可能出現(xiàn)漏尿??勺襻t(yī)囑使用雌激素軟膏局部涂抹,改善黏膜彈性。
盆底肌群像吊床一樣承托膀胱尿道,肌力不足時(shí)無(wú)法有效關(guān)閉尿道。典型表現(xiàn)為快步走時(shí)漏尿,可通過(guò)陰道啞鈴訓(xùn)練增強(qiáng)肌力,每次訓(xùn)練15分鐘。
長(zhǎng)期便秘或慢性咳嗽會(huì)增加腹壓,加重盆底負(fù)擔(dān)。這類產(chǎn)婦常伴有直腸前突,排便時(shí)可能出現(xiàn)漏尿。需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),必要時(shí)使用乳果糖口服溶液緩解便秘。
產(chǎn)后應(yīng)注意避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng),保持會(huì)陰清潔干燥,穿著棉質(zhì)透氣內(nèi)褲。飲食上多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚(yú)肉蛋奶,適量補(bǔ)充維生素E和鋅促進(jìn)組織修復(fù)。每日飲水量控制在2000毫升左右,排尿后從前向后擦拭。如漏尿持續(xù)超過(guò)三個(gè)月或伴隨盆腔墜脹感,需及時(shí)到婦科或泌尿外科就診評(píng)估。
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