腦出血第二次發(fā)作需立即就醫(yī)并采取綜合治療,處理方式主要有控制血壓、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防并發(fā)癥、康復(fù)訓(xùn)練、長期隨訪等。
腦出血復(fù)發(fā)與高血壓控制不佳密切相關(guān)。急性期需靜脈使用烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液快速降壓,將收縮壓維持在140毫米汞柱以下。慢性期可口服氨氯地平片或纈沙坦膠囊長期控制,同時每日監(jiān)測血壓并記錄波動情況。
當(dāng)出血量超過30毫升或出現(xiàn)意識障礙時,需靜脈滴注甘露醇注射液減輕腦水腫,必要時聯(lián)合呋塞米注射液脫水治療。嚴(yán)重顱高壓可能需行去骨瓣減壓術(shù),術(shù)后持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測。
臥床期間使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防深靜脈血栓,定期翻身避免壓瘡。吞咽困難者留置鼻飼管,采用腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑預(yù)防吸入性肺炎。監(jiān)測電解質(zhì)防止低鈉血癥。
病情穩(wěn)定后盡早開始床邊康復(fù),包括肢體功能鍛煉、吞咽訓(xùn)練和語言康復(fù)。出院后繼續(xù)在康復(fù)中心進(jìn)行平衡訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練,使用輔助器具改善運(yùn)動功能障礙。
每3個月復(fù)查頭顱CT觀察出血吸收情況,定期評估認(rèn)知功能和情緒狀態(tài)。嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂等危險因素,戒煙限酒,避免劇烈運(yùn)動和情緒激動。
腦出血二次發(fā)作患者需建立健康檔案記錄診療過程,家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護(hù)理技能如血壓測量和翻身拍背,飲食上選擇低鹽低脂高蛋白食物如清蒸魚和豆腐,每日保證7-8小時睡眠,根據(jù)恢復(fù)情況逐步進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動,保持情緒穩(wěn)定避免復(fù)發(fā)。
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