摘要：該病例中的患者由于1個(gè)月前發(fā)現陰道分泌物增多，呈黏液膿性，伴有異味。同房后出血，偶有外陰瘙癢感等癥狀，選擇來(lái)院就醫。通過(guò)科學(xué)檢查最終確診為宮頸原位癌。結合患者病情采取了根治性子宮頸切除術(shù)，經(jīng)治療后傷口愈合良好，未發(fā)現腫瘤復發(fā)轉移，對治療效果還是比較滿(mǎn)意的。

【基本信息】女、59歲

【疾病類(lèi)型】宮頸原位癌

【就診醫院】沈陽(yáng)市紅十字會(huì )醫院

【就診時(shí)間】2019年1月2日

【治療方案】根治性子宮頸切除術(shù)

【治療周期】住院治療7天，定期復查

【治療效果】經(jīng)治療后傷口愈合良好，未發(fā)現腫瘤復發(fā)轉移

一、初次面診

2019年1月2日，一位憂(yōu)心忡忡的女性患者來(lái)到我的診室。經(jīng)過(guò)溝通得知，患者1個(gè)月前出現下腹痛，當經(jīng)期或者性生活時(shí)疼痛感會(huì )有所增加。陰道分泌物也變多了，呈黏液膿性，伴有異味。同房后，發(fā)現陰道分泌物中含有滴狀鮮血，偶有外陰瘙癢感，現在為求系統治療遂來(lái)就診。進(jìn)一步了解，患者已婚已育，陰道分娩1子1女，人工流產(chǎn)史4次，初次月經(jīng)來(lái)潮13歲，初次性生活16歲，平時(shí)月經(jīng)周期基本正常，無(wú)痛經(jīng)，有長(cháng)期吸煙史。我仔細為患者查體，外陰外觀(guān)正常，陰道口及尿道口處黏膜充血水腫，內見(jiàn)多量黏液膿性分泌物從子宮頸管流出，宮頸表面充血，頸管有出血，左側盆壁捫及直徑5cm大小的無(wú)痛性包塊，突向盆腔固定不活動(dòng)，雙側附件稍增厚，無(wú)明顯壓痛。于是我安排患者做人乳頭病毒檢測，結果顯示陽(yáng)性。從病史以及婦科查體等來(lái)看，我猜想是由人乳頭病毒感染導致的宮頸原位癌，人乳頭瘤病毒是一種可引起組織異常增生的、無(wú)包膜的小DNA病毒，可分為高危型和低危型，危型HPV感染進(jìn)展為宮頸癌是一個(gè)漫長(cháng)的、復雜的過(guò)程，是宮頸癌發(fā)生的主要因素。此外，患者的性生活過(guò)早，慢性子宮炎癥臨床癥狀，多次人工流產(chǎn)史都會(huì )使性器官更易受到有害因素的侵擾，病原微生物不斷入侵和感染，引起宮頸移行區鱗狀上皮化以及異常增生?；颊叩拈L(cháng)期吸煙史也會(huì )增加患宮頸原位癌的風(fēng)險。為了能明確疾病，我安排患者入院，完善相關(guān)檢查確診疾病。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后，為進(jìn)一步診斷疾病我安排患者完善了磁共振成像。根據檢查報告結果可知，子宮頸體積略顯增大，可見(jiàn)組織腫塊影。我耐心與患者講述治療方案，最后選擇根治性子宮頸切除術(shù)。經(jīng)與患者及家屬充分溝通征得同意后，繼續完善血常規、血生化、凝血、心電圖和肝腎功能等術(shù)前相關(guān)檢查，排除絕對手術(shù)禁忌證后，行根治性子宮頸切除術(shù)，并且切除的標本送檢。術(shù)后給予頭孢曲松鈉抗炎，5%葡萄糖氯化鈉補液，氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液止血、止痛等對癥支持治療。入院第7天，經(jīng)治療患者癥狀基本得到緩解，且身體恢復良好，精神狀態(tài)佳，通知其家屬可辦理出院手續。

圖一MRI檢查子提示宮頸體積略顯增大，可見(jiàn)組織腫塊影

三、治療效果

患者的手術(shù)進(jìn)行得順利，術(shù)中麻醉效果好，術(shù)后給予抗感染、補液、止痛等對癥支持治療，總體恢復良好。術(shù)后病理提示子宮頸原位鱗癌，累及腺體，無(wú)明顯肌層侵潤，雙側輸卵管和卵巢無(wú)明顯異常。再次為患者查體，生命體征平穩，傷口未見(jiàn)感染癥狀，愈合良好，準許出院?；颊邿o(wú)中高危因素，故無(wú)需進(jìn)行術(shù)后輔助治療，每年定期來(lái)院復查即可。上一次復查時(shí)間為2022年5月，未發(fā)現任何異常。

四、注意事項

1.觀(guān)察病情：注意關(guān)注自身癥狀變化，如出現陰道不正常出血、排液，疼痛等癥狀及時(shí)就醫。接受化療的患者，可能會(huì )出現惡心、嘔吐等不適，為化療常見(jiàn)反應，一般可以忍受，如果出現嘔吐持續且劇烈、頭暈、全身無(wú)力等情況，清及時(shí)就醫。

2.定期復查：定期復查，治療后2年內每3月復查1次；3-5年內每6月復查1次；第6年開(kāi)始每年復查1次。

3.飲食禁忌：全身麻醉手術(shù)后需要禁食、禁飲6-8小時(shí)；待患者意識清醒、生命體征穩定后，可少量攝入流質(zhì)食物，如飲用水、牛奶、雞蛋羹、肉粥等。

五、個(gè)人感悟

原位癌是一個(gè)病理學(xué)概念，通常指癌變限于上皮層內（未突破基底膜）的早期癌，有時(shí)也稱(chēng)為上皮內癌。原位癌常見(jiàn)于鱗狀上皮或尿路上皮等被覆的部位，如子宮頸、食管、皮膚、膀胱等處。原位癌因病灶局限在原位，未出現周?chē)M織浸潤或者是遠處轉移，一般可通過(guò)手術(shù)切除進(jìn)行治療。多數患者術(shù)后效果良好，但需要定期復查。

該病例中的患者主要是因陰道分泌物增多，呈黏液膿性，伴有異味。同房后出血，偶有外陰瘙癢感來(lái)院就診，根據癥狀表現及相關(guān)輔助檢查最終診斷為宮頸原位癌。經(jīng)根治性子宮頸切除術(shù)治療后明顯好轉，患者在治療期間也能積極配合治療，同時(shí)保持樂(lè )觀(guān)的心態(tài)，出院后合理膳食，適度運動(dòng)，戒煙，保持外陰清潔，利于疾病的恢復。