高血壓腎損害主要包括良性腎小動脈硬化癥、惡性腎小動脈硬化癥、缺血性腎病、腎小球硬化癥及慢性腎衰竭等類型。
長期高血壓導(dǎo)致腎小動脈管壁增厚、管腔狹窄,表現(xiàn)為夜尿增多、微量蛋白尿。治療需控制血壓在130/80mmHg以下,常用藥物有纈沙坦膠囊、氨氯地平片等,同時限制鈉鹽攝入。
血壓急劇升高引發(fā)腎小動脈纖維素樣壞死,出現(xiàn)血尿、蛋白尿及腎功能急劇惡化。需緊急降壓治療,可選用硝普鈉注射液聯(lián)合呋塞米注射液,必要時進行血液透析。
腎動脈狹窄導(dǎo)致腎臟血流灌注不足,表現(xiàn)為難治性高血壓和血清肌酐升高。確診需腎動脈造影,治療包括腎動脈支架植入術(shù)或服用阿托伐他汀鈣片改善血管內(nèi)皮功能。
高血壓加速腎小球毛細血管袢塌陷,出現(xiàn)大量蛋白尿和水腫。需使用厄貝沙坦片降低尿蛋白,配合低蛋白飲食,每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8g/kg。
長期高血壓造成腎單位不可逆損傷,表現(xiàn)為貧血、代謝性酸中毒和血肌酐持續(xù)升高。終末期需規(guī)律血液透析或腎移植,前期可服用碳酸氫鈉片糾正酸中毒,使用促紅細胞生成素注射液改善貧血。
高血壓腎損害患者需嚴(yán)格監(jiān)測血壓和腎功能指標(biāo),每日食鹽攝入不超過5克,避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。建議每周進行150分鐘中等強度有氧運動如快走或游泳,保持BMI在18.5-23.9之間。定期復(fù)查尿微量白蛋白/肌酐比值和腎小球濾過率,發(fā)現(xiàn)異常及時調(diào)整治療方案。烹飪時可選用橄欖油替代動物油,適量增加富含ω-3脂肪酸的三文魚、核桃等食物攝入。
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