子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤,多見于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性,主要癥狀為異常陰道流血或排液。
長期無孕激素拮抗的雌激素暴露是主要誘因,包括肥胖、糖尿病、高血壓等代謝異常疾病,多囊卵巢綜合征等無排卵性疾病,以及長期服用單一雌激素類藥物。遺傳性林奇綜合征患者終生發(fā)病概率可達60%。初潮早、絕經(jīng)晚、未生育等生殖因素也會增加風(fēng)險。
子宮內(nèi)膜樣腺癌占80%以上,預(yù)后較好。漿液性癌和透明細胞癌等Ⅱ型腫瘤惡性程度高,容易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移。少數(shù)病例為混合型或特殊類型如黏液腺癌、鱗狀細胞癌等。
經(jīng)陰道超聲檢查可測量子宮內(nèi)膜厚度,絕經(jīng)后女性內(nèi)膜超過4毫米需警惕。診斷性刮宮獲取組織標本進行病理檢查是金標準。MRI有助于評估肌層浸潤深度,CT可檢測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。腫瘤標志物CA125在晚期病例可能升高。
采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟手術(shù)病理分期,Ⅰ期局限子宮體,Ⅱ期侵犯宮頸間質(zhì),Ⅲ期擴散到盆腔,Ⅳ期轉(zhuǎn)移至膀胱直腸或遠處器官。肌層浸潤深度、宮頸受累情況和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響分期的重要指標。
早期以全子宮加雙附件切除為主,根據(jù)危險因素追加放療或化療。晚期采用腫瘤細胞減滅術(shù)聯(lián)合放化療。孕激素治療適用于要求保留生育功能的年輕患者。靶向治療如帕博利珠單抗可用于錯配修復(fù)缺陷型復(fù)發(fā)患者。
建議育齡期女性控制體重、規(guī)律月經(jīng)周期,圍絕經(jīng)期異常出血應(yīng)及時就診。治療后患者需定期隨訪,監(jiān)測陰道殘端細胞學(xué)檢查和腫瘤標志物。保持適度運動、均衡飲食,限制高脂肪食物攝入,有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。出現(xiàn)盆腔疼痛或異常分泌物時應(yīng)及時復(fù)查。
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