（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者因10年前出現無(wú)明顯誘因的心慌、胸悶等不適癥狀就診于當地醫院，冠脈造影提示為冠脈粥樣硬化，未行支架置入，規律用藥治療后癥狀稍有緩解。近半個(gè)月來(lái)患者明顯感覺(jué)心慌、胸悶的癥狀加重而且發(fā)作更為頻繁，還時(shí)常伴有頭痛，結合患者體征及相關(guān)檢查診斷為心律失常，予心臟射頻消融術(shù)治療，術(shù)后患者癥狀改善。

【基本信息】女、72歲

【疾病類(lèi)型】心律失常

【就診醫院】北京大學(xué)人民醫院

【就診時(shí)間】2022年6月

【治療方案】心臟射頻消融術(shù)

【治療周期】10天

【治療效果】患者心慌、胸悶的癥狀改善，頭疼癥狀緩解

一、初次面診

今天這位陪著(zhù)老伴看病的老爺爺讓我印象深刻，老兩口一進(jìn)門(mén)就迫不及待地講述他們對抗疾病的過(guò)程。經(jīng)過(guò)了解，原來(lái)老奶奶有20年的高血壓史，她堅持服用安博諾降壓藥，血壓控制的較穩定，老人還有糖尿病一直口服阿卡波糖降糖藥病情也控制的很好，10年前，老奶奶出現無(wú)明顯誘因的胸悶、心慌的癥狀，在當地醫院行冠脈造影，診斷出冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，未行支架置入，予阿司匹林、阿托伐他汀鈣、比索洛爾等藥物規律用藥治療后癥狀稍有緩解。近半個(gè)月來(lái)，老奶奶明顯感覺(jué)心慌、胸悶的癥狀加重而且發(fā)作更為頻繁，還時(shí)常伴有頭痛，影響老人的生活質(zhì)量，為求進(jìn)一步治療入我院檢查。結合患者體征及心電圖、胸部CT、心臟彩超確診為心律失常。

二、治療經(jīng)過(guò)

老奶奶入院后為進(jìn)一步明確診斷，在我的建議進(jìn)行了心電圖的檢查，心電圖顯示：快速的心房纖顫;ST-T段改變。動(dòng)態(tài)心電圖提示：偶發(fā)房早，頻發(fā)室早，冠脈CT提示：左、右冠狀動(dòng)脈多發(fā)鈣化及小肺鈣化斑塊，管腔輕微狹窄，心臟超聲提示：節段性室壁運動(dòng)不良。

在與患者及家屬充分溝通的情況下，結合患者自身情況并排除患者手術(shù)禁忌癥，打算行心臟射頻消融術(shù)解決患者的不適癥狀，進(jìn)一步完善術(shù)前的相關(guān)輔助檢查，腎素、醛固酮、甲功、血常規、大便常規未見(jiàn)明顯異常。以利多卡因局部麻醉后穿刺左、右股靜脈，置入鞘管后植入標測電極，后穿刺左股靜脈，進(jìn)入心腔內超聲至右心房，行左房三維重建，并在超聲指導下行房間隔穿刺，后將心腔內超聲送至流出道監測心包；后將冷鹽水灌注消融大頭送至左房，分別行右、左肺靜脈前庭區環(huán)形消融，后證實(shí)肺靜脈雙向隔離；后將冷鹽水灌注消融電極送至右室流出道行室性早搏激動(dòng)標測，于肺動(dòng)脈瓣上前竇標測到最早的心室激動(dòng)點(diǎn)，消融后室早消失，靜滴異丙腎觀(guān)察30分鐘亦未出現，術(shù)中心腔內超聲實(shí)時(shí)監測心包，未見(jiàn)心包積液，結束消融，拔出鞘管，局部壓迫止血并包扎。

三、治療效果

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后患者心慌、胸悶等癥狀明顯改善，沒(méi)有再出現頭痛的癥狀?；颊呤中g(shù)后未出現感染等并發(fā)癥，術(shù)后患者各項生命體征平穩，精神狀態(tài)也比較好，告知患者適當制動(dòng)，預防傷口出血和水腫，術(shù)后大大提高了患者的生活質(zhì)量，緩解了患者及家屬的焦慮情緒，雖然患者年紀較大，但患者對疾病的認識比較深刻，且積極治療高血壓，口服美托洛爾、利伐沙班片降壓，囑患者繼續口服降糖藥，出院一個(gè)月后隨診?；颊咝g(shù)后心電圖如下圖所示：

四、注意事項

1、患者應注意休息，避免勞累，近一個(gè)月內進(jìn)食流食和軟食，如面條及稀飯，但要注重營(yíng)養的攝入，不能進(jìn)食酸、辣、過(guò)硬、太燙的食物。

2、患者有高血壓、糖尿病，應堅持用藥，控制好血壓、血糖，定期監測血壓、血糖，若有頭暈不適的癥狀及時(shí)就診。飲食清淡，低鹽低糖飲食，少食腌制食品，吃含糖量低的水果。

3、術(shù)后患者應注意傷口的護理，避免感染，適量制動(dòng)，減少出血及水腫。

4、治療過(guò)程中，患者及其家屬應認真聽(tīng)取醫護人員對其進(jìn)行的有關(guān)疾病知識的健康宣教，建立克服疾病的信心。

五、個(gè)人感悟

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療患者病情得到及時(shí)的救助，我特別的開(kāi)心，心律失是指心臟電傳導系統異常所引起的心跳不規則、過(guò)快或過(guò)慢等癥狀的總稱(chēng)，通過(guò)口服抗心律失常藥物或接受手術(shù)治療，輔以生活方式改善，定期隨診復查，大多可有效控制病情，長(cháng)期生存。隨著(zhù)我國人口老齡化的進(jìn)展和生活方式的改變，心律失常發(fā)病率快速上升，且呈年輕化和不斷增長(cháng)的趨勢。這對這位患者的治療過(guò)程中，患者及其家屬應認真聽(tīng)取醫護人員對其進(jìn)行的有關(guān)疾病知識的健康宣教，建立克服疾病的信心，積極配合醫護人員的治療工作。日常生活中，患者的家屬應對患者進(jìn)行日常照顧和鼓勵。