高鉀血癥心電圖主要表現(xiàn)為T波高尖、PR間期延長、QRS波群增寬、P波消失、室性心律失常等特征。
血清鉀濃度超過5.5mmol/L時可能影響心肌電活動,最早出現(xiàn)的改變是T波基底變窄呈帳篷狀高尖,振幅超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/2。隨著血鉀進一步升高至6.5-7.5mmol/L,心房肌傳導(dǎo)受抑制會導(dǎo)致PR間期延長和P波振幅降低。血鉀超過7.0mmol/L時心室傳導(dǎo)系統(tǒng)受累,表現(xiàn)為QRS波群時限增寬呈正弦波樣改變。當血鉀超過8.0mmol/L可能出現(xiàn)P波完全消失、房室交界性心律或室性自主心律。嚴重高鉀血癥可引發(fā)室性心動過速、心室顫動等致命性心律失常。
高鉀血癥常見于腎功能不全、代謝性酸中毒、大量細胞壞死、醛固酮減少癥等情況。急性血鉀升高較慢性升高更易引發(fā)心電圖改變。部分患者可能出現(xiàn)心電圖改變與血鉀水平不完全匹配的現(xiàn)象,如慢性腎衰竭患者對高鉀耐受性較強。心電圖監(jiān)測需結(jié)合血清鉀檢測,動態(tài)觀察ST-T改變和傳導(dǎo)阻滯程度有助于判斷病情進展。
發(fā)現(xiàn)高鉀血癥心電圖改變應(yīng)立即停用保鉀藥物,限制高鉀食物攝入,靜脈輸注葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性,使用胰島素聯(lián)合葡萄糖促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。嚴重者需進行血液凈化治療。日常需定期監(jiān)測腎功能和電解質(zhì),控制高血壓糖尿病等基礎(chǔ)疾病,避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。
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