尿毒癥晚期癥狀主要有少尿或無尿、皮膚瘙癢、惡心嘔吐、意識障礙、呼吸困難等。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn),由于腎臟功能嚴(yán)重受損,導(dǎo)致代謝廢物無法排出體外,引發(fā)多系統(tǒng)癥狀。
尿毒癥晚期患者每日尿量通常少于400毫升或無尿,這與腎小球濾過率顯著下降有關(guān)。伴隨水腫、電解質(zhì)紊亂,可能出現(xiàn)高鉀血癥導(dǎo)致的心律失常。需通過血液透析或腹膜透析替代腎臟功能,限制水分?jǐn)z入。
由于尿素等代謝產(chǎn)物通過汗液排出刺激皮膚,患者會出現(xiàn)全身頑固性瘙癢,常見于背部、四肢。皮膚干燥脫屑,可能伴有抓痕和繼發(fā)感染??墒褂锰妓釟溻c溶液外敷,嚴(yán)重時需加強(qiáng)透析頻率。
血尿素氮升高刺激胃腸黏膜,導(dǎo)致食欲減退、頑固性惡心嘔吐,可能嘔出咖啡樣物。常合并代謝性酸中毒,呼氣有尿味。需使用甲氧氯普胺片控制癥狀,同時調(diào)整透析方案清除中小分子毒素。
尿毒癥腦病可表現(xiàn)為嗜睡、譫妄甚至昏迷,與毒素蓄積影響中樞神經(jīng)有關(guān)??赡艹霈F(xiàn)肌陣攣、癲癇發(fā)作,腦電圖顯示彌漫性慢波。需緊急透析并使用醒腦靜注射液改善神經(jīng)癥狀。
尿毒癥肺水腫或胸腔積液導(dǎo)致呼吸急促,平臥加重,伴粉紅色泡沫痰。酸中毒引起深大呼吸,X線顯示蝴蝶翼樣陰影。需采取半臥位,及時超濾脫水,必要時行連續(xù)性腎臟替代治療。
尿毒癥晚期患者需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入,每日控制在0.6克/千克體重以下,以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。注意監(jiān)測血壓、體重變化,避免高鉀食物如香蕉、土豆。保持皮膚清潔濕潤,定期進(jìn)行透析治療。出現(xiàn)胸悶、抽搐等緊急癥狀時需立即就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護(hù)理技能,幫助患者維持生命質(zhì)量。
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