岡上肌腱損傷可通過休息制動(dòng)、物理治療、藥物治療、封閉注射、手術(shù)治療等方式治療。岡上肌腱損傷通常由外傷、慢性勞損、鈣鹽沉積、肩峰撞擊、退行性變等原因引起。
急性期需立即停止肩關(guān)節(jié)活動(dòng),用三角巾懸吊患肢2-3周。避免提重物及過度外展動(dòng)作,防止肌腱進(jìn)一步撕裂??膳浜媳缶徑饽[脹,每次15-20分鐘,間隔2小時(shí)重復(fù)進(jìn)行。
炎癥緩解后采用超聲波、沖擊波等促進(jìn)肌腱修復(fù)。漸進(jìn)式肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練包括鐘擺運(yùn)動(dòng)、爬墻練習(xí),后期增加彈力帶抗阻訓(xùn)練。熱敷可改善局部血液循環(huán),每日2次,每次20分鐘。
遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片緩解疼痛,硫酸氨基葡萄糖膠囊促進(jìn)軟骨修復(fù),洛索洛芬鈉貼劑局部消炎。疼痛劇烈時(shí)可短期服用塞來昔布膠囊。藥物需警惕胃腸刺激和肝腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)頑固性疼痛可在超聲引導(dǎo)下注射復(fù)方倍他米松注射液,每年不超過3次。需排除感染風(fēng)險(xiǎn),注射后24小時(shí)內(nèi)避免沾水。合并肩峰撞擊者可能需聯(lián)合利多卡因進(jìn)行滑囊注射。
完全斷裂或保守治療無效者需行關(guān)節(jié)鏡下肌腱修復(fù)術(shù),包括肩峰成形術(shù)、肌腱縫合術(shù)等。術(shù)后需佩戴外展支具6周,逐步進(jìn)行被動(dòng)-主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。鈣化性肌腱炎可能需行鈣化灶清除術(shù)。
康復(fù)期應(yīng)保持每日肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),避免突然發(fā)力動(dòng)作。適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素C促進(jìn)結(jié)締組織修復(fù),控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。睡眠時(shí)避免患側(cè)臥位,可墊高上肢緩解張力。若出現(xiàn)夜間痛加重或活動(dòng)受限需及時(shí)復(fù)診,長(zhǎng)期未愈可能發(fā)展為肩袖撕裂。建議在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行為期3-6個(gè)月的階梯式功能訓(xùn)練,逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
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