1型糖尿病和2型糖尿病可通過發(fā)病機(jī)制、年齡特點(diǎn)、癥狀進(jìn)展速度、胰島素依賴性和并發(fā)癥特征進(jìn)行鑒別。主要區(qū)別包括自身免疫破壞胰島細(xì)胞與胰島素抵抗、青少年發(fā)病與中老年高發(fā)、急性起病與緩慢進(jìn)展、終身胰島素治療與階段性用藥需求等。
1型糖尿病由自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致胰島β細(xì)胞破壞,體內(nèi)胰島素絕對(duì)缺乏,需終身外源性胰島素替代。2型糖尿病以胰島素抵抗為主伴相對(duì)分泌不足,早期可通過口服降糖藥控制,后期部分患者需胰島素輔助治療。
1型糖尿病多在30歲前發(fā)病,高峰年齡為10-14歲,有家族遺傳傾向。2型糖尿病常見于40歲以上人群,超重或肥胖者占比超過80%,隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率顯著上升。
1型糖尿病起病急驟,數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)明顯多飲多尿、體重下降,易發(fā)生酮癥酸中毒。2型糖尿病癥狀隱匿,多數(shù)患者確診時(shí)已患病2-5年,約半數(shù)通過體檢發(fā)現(xiàn)血糖異常。
1型糖尿病確診后須立即開始胰島素治療,常用方案包括基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素注射或胰島素泵。2型糖尿病首選二甲雙胍等口服藥,隨病程進(jìn)展可能需聯(lián)合GLP-1受體激動(dòng)劑或胰島素治療。
1型糖尿病以微血管病變?yōu)橹鳎?-10年內(nèi)可能出現(xiàn)糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變。2型糖尿病大血管并發(fā)癥更突出,確診時(shí)約20%已存在冠心病或周圍血管病變。
建議糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)血糖和糖化血紅蛋白,1型糖尿病需每日4-7次血糖檢測(cè)并調(diào)整胰島素劑量,2型糖尿病應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白。兩類患者均需控制每日碳水化合物攝入量在130-230克,優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),注意預(yù)防低血糖反應(yīng)。出現(xiàn)視力模糊、肢體麻木、傷口不愈等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估并發(fā)癥。
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