滑膜炎可通過觀察關(guān)節(jié)腫脹程度、按壓疼痛反應(yīng)、活動(dòng)受限測(cè)試、皮膚溫度對(duì)比、日?;顒?dòng)評(píng)估等方法自我檢查?;ぱ淄ǔS赏鈧?、感染、退行性病變、免疫異常、代謝障礙等因素引起。
關(guān)節(jié)腫脹是滑膜炎的典型表現(xiàn),可通過雙側(cè)對(duì)比判斷?;颊呷∽换蛘玖⑽唬┞峨p側(cè)關(guān)節(jié),觀察患側(cè)是否較健側(cè)明顯膨隆。膝關(guān)節(jié)滑膜炎可見髕骨周圍飽滿,踝關(guān)節(jié)滑膜炎則表現(xiàn)為內(nèi)外踝輪廓消失。腫脹程度與滑膜炎癥反應(yīng)呈正相關(guān),嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)皮膚發(fā)亮。建議在自然光線下進(jìn)行觀察,避免因光線角度影響判斷。
用拇指指腹均勻按壓關(guān)節(jié)間隙及滑膜投影區(qū),滑膜炎患者會(huì)出現(xiàn)固定壓痛。膝關(guān)節(jié)檢查重點(diǎn)在髕骨邊緣、內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)線,踝關(guān)節(jié)需按壓距腓前韌帶區(qū)域。按壓力度以指甲泛白為度,記錄疼痛分級(jí)。急性期壓痛明顯且拒按,慢性期可能伴揉面感。注意與骨性關(guān)節(jié)炎的骨贅壓痛相鑒別,后者疼痛點(diǎn)更局限。
主動(dòng)屈伸關(guān)節(jié)評(píng)估活動(dòng)范圍,滑膜炎會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降。膝關(guān)節(jié)檢查包括0-135度屈曲和完全伸直,踝關(guān)節(jié)需測(cè)試背屈20度、跖屈50度?;顒?dòng)時(shí)可能聞及捻發(fā)音或摩擦感。被動(dòng)活動(dòng)檢查需緩慢進(jìn)行,急性炎癥期會(huì)因疼痛出現(xiàn)肌肉保護(hù)性痙攣。記錄受限角度有助于判斷滑膜增生程度。
用手背觸摸雙側(cè)關(guān)節(jié)皮膚,滑膜炎患側(cè)溫度通常升高。溫度差異在急性期最明顯,可能與滑膜血管增生、炎性介質(zhì)釋放有關(guān)。檢查時(shí)應(yīng)避開運(yùn)動(dòng)后或日照導(dǎo)致的局部發(fā)熱。慢性滑膜炎可能僅表現(xiàn)為輕微溫感,但合并感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)顯著灼熱感。建議使用紅外測(cè)溫儀進(jìn)行量化比較。
記錄上下樓梯、蹲起、行走等日常動(dòng)作的完成情況。滑膜炎患者常表現(xiàn)為下樓梯痛甚于上樓梯,下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)壓力增加會(huì)加劇疼痛。踝關(guān)節(jié)滑膜炎可能影響單腿站立穩(wěn)定性。夜間靜息痛和晨僵是炎癥活動(dòng)的特征表現(xiàn)。建議用疼痛視覺模擬評(píng)分量表量化記錄癥狀變化。
自我檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹超過3天、靜息痛明顯或伴有全身發(fā)熱時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行關(guān)節(jié)超聲或MRI檢查。日常避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重,可進(jìn)行直腿抬高、踝泵運(yùn)動(dòng)等低強(qiáng)度鍛煉維持肌肉力量。控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,必要時(shí)使用拐杖輔助行走。急性期可冷敷緩解腫脹,慢性期熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì),限制高嘌呤食物攝入。
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