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慢阻肺的鑒別診斷

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慢阻肺是一種可以預防和可以治療的常見(jiàn)疾病，其特征是持續存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應的增加。臨床上主要表現為有吸煙或有較長(cháng)期粉塵、煙霧或有害氣體接觸史者出現咳嗽、咳痰、喘息和氣短等。專(zhuān)家提醒，在日常如果發(fā)現慢阻肺的癥狀時(shí)，需及早到正規醫院診治，以免耽誤病情。那么慢阻肺的鑒別診斷是怎樣的呢？

診斷依據

1、全面采集病史進(jìn)行評估：診斷COPD時(shí)，首先應全面采集病史，包括癥狀、既往史和系統回顧、接觸史。

2、診斷：COPD的診斷應根據臨床表現、危險因素接觸史、體征及實(shí)驗室檢查等資料綜合分析確定?？紤]COPD的主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰和或呼吸困難及危險因素接觸史;存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。肺功能測定指標是診斷COPD的金標準。用支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%可確定為不完全可逆性氣流受限。COPD早期輕度氣流受限時(shí)可有或無(wú)臨床癥狀。

檢查方法

1、呼吸功能檢查：呼吸功能測定對于診斷肺氣腫有決定性的意義。殘氣量增加，占肺總量的百分比增大，超過(guò)40%;最大通氣量低于預計值的80%;第一秒時(shí)間肺活量常低于60%;肺內氣體頒不均勻，肺泡氮濃度常高于2.5%。

2、X線(xiàn)檢查：胸部擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動(dòng)減弱，膈肌下降且變平;兩肺野的透亮度增加，有時(shí)可見(jiàn)局限性透亮度增高，表現為局限性肺氣腫或肺大泡;肺血管紋理外帶纖細，稀疏和垂直，而內帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長(cháng)。

3、血液氣體分析：如出現缺氧及二氧化碳潴留時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓PaO2降低，二氧化碳分壓PaCO2升高，嚴重時(shí)可出現呼吸性酸中毒，PH值降低。

慢阻肺需與以下疾病相鑒別

1、支氣管哮喘：多在兒童或青少年期起病，以發(fā)作性喘息為特征，發(fā)作時(shí)兩肺布滿(mǎn)哮鳴音，緩解后癥狀消失，常有家庭或個(gè)人過(guò)敏史，哮喘的氣流受限多為可逆性，其支氣管舒張試驗陽(yáng)性。

2、氣管擴張：有反復發(fā)作咳嗽，咳痰特點(diǎn)，常反復咯血，合并感染時(shí)有多量膿性痰，查體常有肺部固定性濕性啰音，部分胸部X片顯示肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀，高分辨CT可見(jiàn)支氣管擴張改變。

3、肺結核：可有午后低熱，乏力，盜汗等結核中毒癥狀，痰檢可發(fā)現結核分枝桿菌，胸部X線(xiàn)片檢查可發(fā)現病灶。

4、肺癌：有慢性咳嗽，咳痰，近期痰中可帶血，并反復發(fā)生，胸部X線(xiàn)片及CT可發(fā)現占位病變或阻塞性肺不張或肺炎，痰細胞學(xué)檢查，纖維支氣管鏡檢查以至肺活檢，可有助于明確診斷。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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