摘要：患者因自己洗澡時(shí)摸到左乳無(wú)痛腫塊前來(lái)就診，完善乳腺MRI以及腫塊病理活檢，診斷為乳腺惡性葉狀瘤，暫無(wú)轉移征象，完善術(shù)前檢查后給予腫塊局部擴大切除術(shù)，術(shù)前術(shù)后常規應用抗生素抗感染，術(shù)后第2周，無(wú)明顯不適出院，終身隨訪(fǎng)。該病例提示內分泌失調可能會(huì )引起乳腺腫瘤，需要及時(shí)治療。

【基本信息】女、45歲

【疾病類(lèi)型】乳腺腫瘤

【就診醫院】泰州市中醫院

【就診時(shí)間】2022年04月

【治療方案】手術(shù)治療（腫塊局部擴大切除術(shù)）、藥物治療（頭孢唑林鈉）、一般治療（休息、飲食、術(shù)后康復鍛煉等）

【治療周期】住院治療2-3周，終身門(mén)診隨訪(fǎng)

【治療效果】腫瘤被完整切除，未出現復發(fā)、轉移、傷口感染等并發(fā)癥

一、初次面診

時(shí)間過(guò)得真快，轉眼就到了4月了，春天的氣息滿(mǎn)滿(mǎn)當當彌漫在空氣里頭，早早來(lái)到診室，外面的病人已經(jīng)很多了，進(jìn)來(lái)一位中年女性患者，自述一天前在洗澡時(shí)候摸到左乳有一個(gè)腫塊，以為是乳腺癌，這才憂(yōu)心忡忡來(lái)就診，自述既往有內分泌失調病史，否認傳染病史，查體顯示左乳腫塊，質(zhì)硬，與周?chē)M織暫無(wú)粘連，完善乳腺MRI顯示左乳外上象限見(jiàn)卵圓形腫塊，邊緣光滑，懷疑為乳腺惡性葉狀瘤，經(jīng)過(guò)入院后的病理檢查，確診為乳腺惡性葉狀瘤（左乳）。

乳腺惡性葉狀瘤的病因主要包括：1.內分泌失調以及代謝紊亂，雌激素內分泌失調是乳腺腫瘤發(fā)病的原因之一，由于乳房長(cháng)期受內分泌激素的異常刺激，導致乳腺組織癌變，其中雌激素和黃體素是與乳腺疾病最為密切的兩種內分泌素。2.繼發(fā)于纖維腺瘤，有過(guò)繼發(fā)于纖維腺瘤的報道，極少數病例在葉狀腫瘤附近可見(jiàn)先發(fā)的纖維腺瘤。3.其他因素：不同國家、地區和種族的人患乳腺分葉狀腫瘤的概率存在差異，同時(shí)，乳腺分葉狀腫瘤患病的人群多為中年女性，多產(chǎn)和哺乳者也極易患病。

（乳腺MRI：左乳外上象限見(jiàn)卵圓形腫塊，邊緣光滑，結合入院后的穿刺活檢結果，支持診斷為乳腺惡性葉狀瘤。）

二、治療經(jīng)過(guò)

患者詳細地給我講述了她的疾病的經(jīng)過(guò)，患者自述既往身體基本健康，有內分泌失調等病史，完善前文提及的實(shí)驗室檢查，確診為乳腺惡性葉狀瘤（左乳），收入院后，積極完善術(shù)前檢查、術(shù)前常規應用頭孢唑林鈉抗感染后，在全麻下行腫塊局部擴大切除術(shù)擴大切除腫塊以及周?chē)M織，術(shù)后安返病房，麻醉清醒后給予半臥位利于呼吸以及炎癥局限，術(shù)后積極遵醫囑進(jìn)行治療，術(shù)后第2周，自述無(wú)明顯不適后出院，終身隨訪(fǎng)，需要遵醫囑在術(shù)后4-6月再次復診，關(guān)注自身病情，出現不適，立即就診，嚴防轉移和復發(fā)。

三、治療效果

針對患者的情況，我采取手術(shù)治療---腫塊局部擴大切除術(shù)以及藥物治療如頭孢唑林鈉抗感染，一般治療包括休息、飲食、術(shù)后康復鍛煉等措施，術(shù)后第2周，患者自述無(wú)特殊不適，傷口恢復良好，未出現傷口紅、腫、熱、痛等感染情況，影像學(xué)檢查顯示腫塊已被完全切除，暫未發(fā)現轉移或復發(fā)，繼續門(mén)診隨訪(fǎng)，遵醫囑用藥、功能鍛煉以及定時(shí)復查即可。

四、注意事項

注意事項包括：

1.術(shù)后應該臥床休息，避免劇烈運動(dòng)，可以采取半臥位，有利于疾病的恢復以及呼吸和排痰，預防肺部感染。

2.飲食管理：盡量避免高脂肪含量的食物，比如奶油，飲食應該清淡，多以低脂肪、易消化的新鮮蔬菜和水果為主，避免含有咖啡因該類(lèi)食品。

3.保持健康的心態(tài)，過(guò)大的情緒波動(dòng)會(huì )或者精神壓力容易加重患者的病情，盡量不要生氣、著(zhù)急。

4.嚴格遵醫囑定期復查，一般手術(shù)切除后，在4-6月應進(jìn)行乳腺臨床檢查，術(shù)后5年內每年2次乳腺查體和影像學(xué)檢查（鉬靶、MRI），5年以后每年一次，建議對高危病變患者術(shù)后2-5年每年常規性胸部和腹部CT掃描。

五、個(gè)人感悟

1.乳腺葉狀腫瘤是一組界限清楚的纖維上皮性腫瘤，由過(guò)度增生的富細胞性間葉成分和雙層上皮構成的裂隙樣腺體組成的雙相性腫瘤，包括從良性、交界性到惡性的一組腫瘤。好發(fā)于35歲~55歲女性，單側多見(jiàn)。常表現為無(wú)痛性腫塊，起病隱匿，病程長(cháng)，術(shù)后易復發(fā)，需要終身隨訪(fǎng)，定期復檢。

2.本文的主人公中年女性患者在發(fā)現不明腫塊后及時(shí)就診是很好的，但是內分泌失調有可能是腫瘤的病因，這就告訴我們出現任何不適，都應及時(shí)就診，以免引起更大的后果。

3.我們作為醫生，要做好乳腺腫瘤的科普，緩解患者的焦慮和不安，使得患者早就醫早治療早康復。