胃食管反流是指胃內(nèi)容物反流至食管的現(xiàn)象,可能由食管下括約肌功能障礙、胃內(nèi)壓增高、食管清除能力下降等因素引起,典型癥狀包括燒心、反酸、胸骨后疼痛等。胃食管反流可通過(guò)調(diào)整飲食、藥物治療、生活方式干預(yù)等方式緩解。
食管下括約肌是防止胃內(nèi)容物反流的重要結(jié)構(gòu),其松弛或壓力降低會(huì)導(dǎo)致胃酸反流??赡芘c長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂飲食等因素有關(guān)?;颊叱1憩F(xiàn)為餐后燒心、夜間反流加重??勺襻t(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片等抑酸藥物,或莫沙必利片促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。
腹內(nèi)壓升高如肥胖、妊娠、緊束腰帶等情況會(huì)壓迫胃部,增加反流概率。伴隨癥狀包括腹脹、噯氣。建議控制體重、少食多餐,避免餐后立即平臥。藥物可選擇鋁碳酸鎂咀嚼片中和胃酸,或枸櫞酸鉍鉀顆粒保護(hù)黏膜。
食管蠕動(dòng)減弱或唾液分泌減少會(huì)降低對(duì)反流物的清除效率,常見(jiàn)于老年人、干燥綜合征患者。癥狀表現(xiàn)為反流物滯留感、吞咽不適??蓢L試咀嚼無(wú)糖口香糖刺激唾液分泌,藥物可用多潘立酮片改善動(dòng)力,硫糖鋁混懸凝膠保護(hù)食管黏膜。
胃輕癱或幽門(mén)梗阻時(shí),胃內(nèi)容物滯留時(shí)間延長(zhǎng)易誘發(fā)反流。多與糖尿病、胃部手術(shù)史相關(guān),癥狀有早飽、惡心嘔吐。需治療原發(fā)病,短期可使用鹽酸伊托必利分散片促排空,配合雷尼替丁膠囊減少胃酸分泌。
部分患者食管黏膜對(duì)酸敏感性增強(qiáng),輕微反流即可引發(fā)癥狀,稱為功能性燒心。可能與精神壓力、內(nèi)臟高敏感有關(guān)。建議通過(guò)認(rèn)知行為療法調(diào)節(jié),藥物可試用馬來(lái)酸曲美布汀膠囊調(diào)節(jié)內(nèi)臟感覺(jué)。
胃食管反流患者需避免高脂、辛辣、酸性食物及咖啡、巧克力等降低括約肌壓力的飲食。餐后保持直立位2-3小時(shí),睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米。超重者應(yīng)減重,戒煙限酒。若癥狀每周發(fā)作超過(guò)兩次或伴隨吞咽困難、體重下降,需及時(shí)消化內(nèi)科就診排除巴雷特食管等并發(fā)癥。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可能需胃鏡評(píng)估后行胃底折疊術(shù)等手術(shù)治療。
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