腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內血管破裂導致的出血，屬于急性腦血管病的一種，常見(jiàn)病因包括高血壓、腦血管畸形、動(dòng)脈瘤等，典型癥狀為突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙及肢體偏癱。

1、病因與危險因素

腦出血主要與長(cháng)期未控制的高血壓相關(guān)，血壓驟升可能導致小動(dòng)脈破裂。腦血管淀粉樣變性多見(jiàn)于老年患者，易引起腦葉出血?？鼓幬锸褂眠^(guò)量會(huì )干擾凝血功能，增加出血風(fēng)險。腦血管畸形如動(dòng)靜脈畸形在青年人群中較常見(jiàn)，可能因血管結構異常破裂出血。長(cháng)期吸煙、酗酒等不良生活習慣會(huì )加速血管硬化進(jìn)程。

2、臨床表現

患者常突發(fā)劇烈頭痛，呈炸裂樣疼痛，多伴有噴射性嘔吐。出血量較大時(shí)可迅速出現意識障礙，從嗜睡進(jìn)展至昏迷?；坠潊^出血多導致對側肢體偏癱和感覺(jué)減退，腦橋出血可能引起瞳孔針尖樣縮小和高熱。部分患者會(huì )出現言語(yǔ)含糊、視物重影等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀。

3、診斷方法

急診頭顱CT是首選檢查，能立即顯示高密度出血灶并評估血腫量。MRI梯度回波序列對陳舊性出血敏感，適用于血管畸形篩查。腦血管造影可明確動(dòng)脈瘤或血管畸形位置，為手術(shù)提供依據。實(shí)驗室檢查需關(guān)注凝血功能和血小板計數，排除血液系統疾病。腰穿檢查僅在CT陰性但臨床高度懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)考慮。

4、急性期治療

控制血壓是首要措施，可靜脈使用烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液。降低顱內壓常用甘露醇注射液或呋塞米注射液脫水治療。對于小腦幕疝風(fēng)險者，可行去骨瓣減壓術(shù)清除血腫。凝血功能異?；颊咝栎斪⑿迈r冰凍血漿糾正。腦室出血可考慮側腦室穿刺引流術(shù)緩解梗阻性腦積水。

5、康復與預防

病情穩定后應盡早開(kāi)始康復訓練，包括運動(dòng)療法改善肢體功能、言語(yǔ)訓練恢復交流能力。二級預防需長(cháng)期服用苯磺酸氨氯地平片控制血壓，阿托伐他汀鈣片穩定斑塊。建議戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食。定期監測血壓血糖，避免情緒激動(dòng)和劇烈活動(dòng)。腦血管畸形患者經(jīng)評估后可考慮介入栓塞治療預防再出血。

腦出血患者出院后需堅持康復鍛煉，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，家屬應協(xié)助進(jìn)行日常生活能力訓練。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、豆制品，適量進(jìn)食西藍花等富含維生素K的蔬菜。保持規律作息，避免便秘和用力排便。定期神經(jīng)科隨訪(fǎng)復查頭顱CT，監測血壓變化，出現頭痛加重或新發(fā)神經(jīng)癥狀需立即就醫。