膽囊癌的診斷依據主要有影像學(xué)檢查、腫瘤標志物檢測、病理學(xué)檢查、臨床癥狀評估和病史分析。
超聲檢查是膽囊癌篩查的首選方法,可發(fā)現膽囊壁增厚或占位性病變。增強CT或MRI能進(jìn)一步評估腫瘤大小、浸潤深度及淋巴結轉移情況。磁共振胰膽管造影有助于判斷膽管受累范圍。PET-CT對遠處轉移灶的檢出具有較高敏感性。
CA19-9和CEA是膽囊癌常用的血清標志物,CA19-9升高可見(jiàn)于多數進(jìn)展期患者。但需注意膽道梗阻時(shí)可能出現假陽(yáng)性。聯(lián)合檢測可提高診斷準確性,動(dòng)態(tài)監測對療效評估和復發(fā)預測具有參考價(jià)值。
經(jīng)皮肝穿刺活檢或腹腔鏡探查獲取組織標本是確診金標準。組織學(xué)類(lèi)型以腺癌最常見(jiàn),約占90%。免疫組化檢測可輔助鑒別轉移性腫瘤。細胞學(xué)檢查對早期病變診斷靈敏度較低。
右上腹持續性疼痛伴體重下降是典型表現,晚期可出現黃疸和腹部包塊。部分患者以急性膽囊炎癥狀為首發(fā)表現。食欲減退和消化不良等非特異性癥狀容易被忽視。
膽囊結石病史超過(guò)10年者風(fēng)險顯著(zhù)增加,瓷化膽囊患者癌變概率較高。原發(fā)性硬化性膽管炎和膽胰管合流異常等先天性疾病也是危險因素。家族中有膽道腫瘤史者需提高警惕。
確診膽囊癌需結合多項檢查結果綜合判斷,早期診斷對預后至關(guān)重要。建議高危人群定期進(jìn)行腹部超聲篩查,出現不明原因右上腹疼痛、黃疸或消瘦時(shí)應及時(shí)就診。術(shù)后患者需遵醫囑定期復查腫瘤標志物和影像學(xué)檢查,日常生活中應保持低脂飲食,避免過(guò)度勞累,戒煙限酒有助于降低復發(fā)風(fēng)險。
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