急性痛風發(fā)作時可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊、糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片、促進尿酸排泄藥如苯溴馬隆片、抑制尿酸生成藥如別嘌醇片等藥物緩解癥狀。急性期需避免使用降尿酸藥物,以免加重關節(jié)炎癥反應。
秋水仙堿片是治療急性痛風的一線藥物,通過抑制中性粒細胞趨化減輕關節(jié)紅腫熱痛。適用于發(fā)作48小時內(nèi)患者,可能出現(xiàn)腹瀉等胃腸反應。需注意該藥治療窗窄,過量易導致骨髓抑制,須嚴格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
雙氯芬酸鈉緩釋片屬于非甾體抗炎藥,能抑制前列腺素合成酶緩解疼痛和炎癥。對胃腸道刺激較小,但腎功能不全者需慎用。同類藥物塞來昔布膠囊選擇性抑制COX-2酶,胃腸副作用更少,但心血管疾病患者禁用。
醋酸潑尼松片作為糖皮質(zhì)激素,適用于非甾體藥物無效或腎功能不全患者。通過抑制免疫反應快速消腫止痛,但不宜長期使用。需警惕血糖升高、骨質(zhì)疏松等副作用,服藥期間應監(jiān)測血壓和電解質(zhì)。
苯溴馬隆片通過抑制腎小管尿酸重吸收促進排泄,適用于發(fā)作間歇期尿酸控制。急性期禁用以免誘發(fā)轉(zhuǎn)移性痛風。服藥期間需每日飲水2000毫升以上,腎結(jié)石患者慎用,可能引起肝功能異常需定期復查。
別嘌醇片通過抑制黃嘌呤氧化酶減少尿酸生成,適用于尿酸生成過多型患者。起始劑量需從50毫克逐步增加,避免誘發(fā)過敏反應。用藥期間可能出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱等超敏反應,漢族人群用藥前建議進行HLA-B*5801基因檢測。
急性期患者應臥床休息并抬高患肢,每日飲水量維持在2000-3000毫升促進尿酸排泄。限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯的攝入,避免飲酒尤其是啤酒。發(fā)作緩解2周后開始規(guī)范降尿酸治療,定期監(jiān)測血尿酸水平維持在300微摩爾每升以下。關節(jié)疼痛緩解后可在醫(yī)生指導下進行低強度運動,如游泳、騎自行車等非負重運動,避免劇烈運動誘發(fā)再次發(fā)作。
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