肺炎引起代謝性酸中毒主要與缺氧導(dǎo)致的乳酸堆積、感染性休克、腎功能受損、嚴(yán)重脫水及藥物副作用等因素有關(guān)。代謝性酸中毒是肺炎重癥患者常見的并發(fā)癥,需及時干預(yù)。
肺炎患者因肺部炎癥影響氣體交換,導(dǎo)致機(jī)體缺氧,無氧代謝增強(qiáng)并產(chǎn)生大量乳酸,當(dāng)乳酸清除能力下降時便會引發(fā)乳酸性酸中毒。重癥肺炎可能誘發(fā)感染性休克,微循環(huán)障礙使組織灌注不足,進(jìn)一步加重乳酸蓄積。部分患者因嚴(yán)重感染或脫水導(dǎo)致腎血流量減少,腎臟排酸功能障礙,氫離子蓄積引發(fā)酸中毒。大劑量使用β-內(nèi)酰胺類抗生素可能引起繼發(fā)性高氯性酸中毒,而退熱藥過量使用也可能干擾酸堿平衡。老年患者或合并慢性腎病患者更易因肺炎誘發(fā)多重機(jī)制參與的代謝性酸中毒。
肺炎患者應(yīng)密切監(jiān)測血?dú)夥治鲋笜?biāo),出現(xiàn)呼吸急促、意識改變等酸中毒征兆時需立即就醫(yī)。治療期間保持充足水分?jǐn)z入,遵醫(yī)囑控制抗生素用量,合并糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測?;謴?fù)期可適量補(bǔ)充富含堿性的蔬菜水果如菠菜、香蕉,但腎功能不全者需限制高鉀食物攝入。建議每4小時監(jiān)測一次尿量,保持每日尿量在1000毫升以上以促進(jìn)酸性代謝產(chǎn)物排出。
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