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哪種ACEI可以降低咳嗽發(fā)生率

患者：男，65歲

病情描述:
爺爺因為病情需要必須吃ACEI類(lèi)藥物，能不能降低咳嗽發(fā)生呢？
共1個(gè)回答
原慶 主任醫師 去掛號
首都醫科大學(xué)附屬北京中醫醫院 三甲 呼吸內科

血管緊張素轉換酶抑制劑中福辛普利和培哚普利引起咳嗽的發(fā)生率相對較低。血管緊張素轉換酶抑制劑類(lèi)藥物可能通過(guò)抑制緩激肽降解導致干咳，不同藥物對緩激肽系統的影響程度存在差異。

福辛普利具有肝腸雙通道排泄特性，其活性代謝產(chǎn)物福辛普利拉的血藥濃度上升較平緩，對緩激肽系統的干擾相對較小。臨床觀(guān)察顯示該藥引發(fā)咳嗽的概率約為其他血管緊張素轉換酶抑制劑的三分之一，尤其適合既往有藥物性咳嗽史的患者轉換使用。培哚普利因其特殊的分子結構對血管緊張素轉換酶亞型的選擇性更高，在降壓效果相當的情況下，咳嗽不良反應報告較少。部分研究提示其咳嗽發(fā)生率比依那普利降低約40%，但具體機制尚未完全闡明。

其他血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等藥物半衰期較短，需要每日多次給藥，血藥濃度波動(dòng)較大時(shí)更易刺激呼吸道。這類(lèi)藥物引起咳嗽的概率通常超過(guò)20%，表現為無(wú)痰干咳、夜間加重的特征，多數在用藥1-2周內出現。雷米普利雖然半衰期較長(cháng)，但其活性代謝產(chǎn)物對緩激肽的抑制作用較強，臨床報道的咳嗽發(fā)生率仍居高不下。對于必須使用血管緊張素轉換酶抑制劑但存在咳嗽風(fēng)險的患者，可考慮選擇血管緊張素II受體拮抗劑作為替代治療方案。

使用血管緊張素轉換酶抑制劑期間應避免突然改變體位，注意監測血壓變化。若出現持續性干咳超過(guò)兩周，應及時(shí)就醫評估是否需要調整用藥方案，切勿自行停藥。日常保持環(huán)境濕度，適量飲用溫水可緩解咽喉刺激癥狀，合并呼吸道疾病患者更需密切觀(guān)察藥物反應。

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