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咳嗽的機理是什么？

患者：男，21歲

病情描述:
我是一名醫學(xué)生，近期咳嗽，恰逢期末，想問(wèn)一下咳嗽機理是什么？
共1個(gè)回答
原慶 主任醫師 去掛號
首都醫科大學(xué)附屬北京中醫醫院 三甲 呼吸內科

咳嗽是人體通過(guò)呼吸道快速排出異物的防御性反射動(dòng)作，其機理涉及感受器刺激、神經(jīng)傳導和效應器反應三部分?？人苑瓷渲饕裳屎?、氣管、支氣管等部位的感受器受刺激觸發(fā)，信號經(jīng)迷走神經(jīng)傳入延髓咳嗽中樞，再通過(guò)運動(dòng)神經(jīng)支配呼吸肌完成咳嗽動(dòng)作。

1、感受器刺激

呼吸道黏膜分布著(zhù)機械感受器和化學(xué)感受器，當受到異物、分泌物、炎癥介質(zhì)或冷空氣等刺激時(shí)，會(huì )激活咳嗽反射。常見(jiàn)刺激源包括痰液淤積、胃酸反流、過(guò)敏原吸入等，慢性刺激可能導致咳嗽敏感性增高。

2、神經(jīng)傳導通路

刺激信號通過(guò)迷走神經(jīng)傳入纖維傳遞至延髓孤束核，經(jīng)中樞整合后，信號通過(guò)膈神經(jīng)和脊髓運動(dòng)神經(jīng)元下傳。這一過(guò)程涉及多種神經(jīng)遞質(zhì)如P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽的參與，部分藥物通過(guò)阻斷這些通路發(fā)揮鎮咳作用。

3、呼吸肌協(xié)同運動(dòng)

咳嗽動(dòng)作需要膈肌、肋間肌、腹肌等協(xié)調收縮。深吸氣后聲門(mén)關(guān)閉，胸腔內壓驟升，隨后聲門(mén)突然開(kāi)放形成高速氣流。這一過(guò)程可產(chǎn)生超過(guò)800毫升的氣體交換量，有效清除呼吸道分泌物。

4、病理狀態(tài)改變

哮喘、慢性阻塞性肺疾病等會(huì )導致咳嗽受體敏感性增高，即使輕微刺激也可引發(fā)咳嗽。胃食管反流患者的咳嗽與咽喉部酸敏感有關(guān)，而ACEI類(lèi)降壓藥引起的干咳與緩激肽蓄積相關(guān)。

5、咳嗽分類(lèi)特征

急性咳嗽多由感染引起，持續時(shí)間短于3周；亞急性咳嗽持續3-8周，常見(jiàn)感染后咳嗽；超過(guò)8周為慢性咳嗽，可能由咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征等引起。不同病因的晝夜節律和痰液特征具有鑒別意義。

日常應避免吸煙及二手煙暴露，保持室內濕度40%-60%，過(guò)敏人群需減少塵螨接觸。若咳嗽持續不緩解或伴隨咯血、呼吸困難等癥狀，建議及時(shí)進(jìn)行肺功能檢查、胸部影像學(xué)等評估。反復發(fā)作的慢性咳嗽需排查鼻竇炎、胃食管反流等潛在病因。

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