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癲癇手術(shù)常見(jiàn)病灶有哪些？

患者：男，21歲

病情描述:
哥哥磁共振發(fā)現腦部鈣化灶，是否可以用手術(shù)來(lái)切除？
共1個(gè)回答
朱陵群 主任醫師 去掛號
北京中醫藥大學(xué)東直門(mén)醫院 三甲 神經(jīng)內科

癲癇手術(shù)常見(jiàn)病灶主要包括顳葉內側硬化、局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良、海馬硬化、腦腫瘤和腦血管畸形等。手術(shù)切除病灶是藥物難治性癲癇的重要治療手段，需通過(guò)綜合評估確定致癇灶位置。

1、顳葉內側硬化

顳葉內側硬化是成人藥物難治性癲癇最常見(jiàn)的病灶類(lèi)型，病理特征為海馬神經(jīng)元丟失和膠質(zhì)增生?；颊咄ǔＳ袩嵝泽@厥病史，腦電圖顯示顳區癇樣放電，磁共振可見(jiàn)海馬體積縮小及T2信號增高。手術(shù)切除前顳葉及海馬可顯著(zhù)控制發(fā)作，術(shù)后需繼續使用丙戊酸鈉緩釋片或左乙拉西坦片等抗癲癇藥物鞏固治療。

2、局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良

局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良屬于先天性皮層結構異常，多見(jiàn)于兒童癲癇患者。病理表現為皮層分層紊亂和異形神經(jīng)元，磁共振可見(jiàn)局部皮層增厚或灰白質(zhì)分界不清。根據分型可選擇病灶切除術(shù)或多處軟腦膜下橫切術(shù)，術(shù)后需配合奧卡西平片或拉莫三嗪片進(jìn)行長(cháng)期藥物管理。

3、海馬硬化

海馬硬化常與顳葉癲癇相關(guān)，組織學(xué)可見(jiàn)海馬CA1區選擇性神經(jīng)元缺失。臨床表現為典型的精神運動(dòng)性發(fā)作，視頻腦電圖監測可見(jiàn)顳區起始的癇樣放電。手術(shù)采用前顳葉切除術(shù)，術(shù)后需監測托吡酯片或唑尼沙胺片的血藥濃度，并定期進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)評估。

4、腦腫瘤

低級別膠質(zhì)瘤和神經(jīng)節細胞膠質(zhì)瘤是常見(jiàn)的致癇性腫瘤，生長(cháng)緩慢但易引發(fā)藥物難治性癲癇。腫瘤周邊皮層常形成繼發(fā)性致癇區，手術(shù)需在保留功能前提下完全切除病灶。術(shù)后根據病理類(lèi)型決定是否需輔助放療，同時(shí)持續使用苯巴比妥片或加巴噴丁膠囊控制殘余異常放電。

5、腦血管畸形

海綿狀血管瘤和動(dòng)靜脈畸形可通過(guò)占位效應或反復微量出血導致癲癇。磁共振梯度回波序列可清晰顯示病灶，術(shù)前需進(jìn)行血管造影評估供血情況。手術(shù)切除畸形血管團后，需預防性使用苯妥英鈉片或普瑞巴林膠囊，并監測術(shù)后出血或腦水腫等并發(fā)癥。

癲癇術(shù)后患者應保持規律作息，避免熬夜、飲酒等誘發(fā)因素。飲食注意補充維生素B6和鎂元素，適度進(jìn)行散步等低強度運動(dòng)。定期復查腦電圖和血藥濃度，記錄發(fā)作日記以便調整治療方案。術(shù)后3-6個(gè)月是發(fā)作控制關(guān)鍵期，家屬需掌握癲癇發(fā)作時(shí)的急救措施，發(fā)現異常及時(shí)聯(lián)系主診醫生。

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