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氣管插管常見(jiàn)的并發(fā)癥

患者：男，59歲

病情描述:
今天看到一例氣管插管實(shí)例，請問(wèn)這氣管插管有哪些常見(jiàn)并發(fā)癥呢?
共1個(gè)回答
遲翔宇 主任醫師 去掛號
山東省立醫院 三甲 呼吸內科

氣管插管常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有喉頭水腫、氣管黏膜損傷、肺部感染、導管移位或堵塞、心律失常等。氣管插管是臨床常用的急救和麻醉技術(shù)，操作過(guò)程中可能因機械刺激、導管留置時(shí)間過(guò)長(cháng)或護理不當引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。

1、喉頭水腫

喉頭水腫多因插管操作粗暴或導管型號不合適導致喉部黏膜機械性損傷?；颊弑憩F為聲音嘶啞、吸氣性呼吸困難，嚴重時(shí)可出現喉梗阻。需立即使用糖皮質(zhì)激素如地塞米松磷酸鈉注射液減輕水腫，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。插管前充分評估氣道條件，選擇合適導管尺寸可降低發(fā)生概率。

2、氣管黏膜損傷

導管氣囊壓力過(guò)高或反復插管易造成氣管黏膜缺血壞死。臨床表現為插管后血性分泌物、局部肉芽組織增生。需定期監測氣囊壓力維持在25-30cmH2O，使用氨溴索注射液促進(jìn)黏液排出。長(cháng)期插管者建議每7天更換導管位置。

3、肺部感染

導管破壞氣道防御屏障，增加呼吸機相關(guān)性肺炎風(fēng)險。常見(jiàn)病原體為銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌，表現為發(fā)熱、膿痰。預防需嚴格無(wú)菌操作，每6小時(shí)行口腔護理，可使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進(jìn)行抗感染治療。盡早撤機是根本措施。

4、導管移位或堵塞

患者躁動(dòng)或固定不當可能導致導管脫出至食管或主支氣管，分泌物干燥會(huì )造成管腔阻塞。需每日檢查導管深度標記，使用生理鹽水+糜蛋白酶霧化稀釋痰液。發(fā)現SpO2驟降時(shí)需立即評估導管位置。

5、心律失常

插管刺激會(huì )引發(fā)迷走神經(jīng)反射，導致心動(dòng)過(guò)緩甚至心跳驟停。高?；颊卟骞芮翱深A給阿托品注射液，操作時(shí)持續心電監護。出現嚴重心律失常需暫停操作并給予腎上腺素注射液搶救。

預防氣管插管并發(fā)癥需規范操作流程，每日評估撤機指征。保持床頭抬高30-45度，定期翻身拍背促進(jìn)排痰。營(yíng)養支持選擇高蛋白流質(zhì)飲食，必要時(shí)添加腸內營(yíng)養混懸液。發(fā)現異常情況應及時(shí)通知醫療團隊處理，避免自行調整導管位置或藥物使用。

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