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孕囊長(cháng)在了剖腹產(chǎn)的手術(shù)疤痕上面

患者：女，32歲

病情描述:
我懷孕兩個(gè)月了，今天進(jìn)行了孕檢，發(fā)現孕囊長(cháng)在了剖腹產(chǎn)的手術(shù)疤痕上面？
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李艷芳 主任醫師 去掛號
首都醫科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫院 三甲 婦產(chǎn)科

孕囊著(zhù)床在剖宮產(chǎn)疤痕處屬于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，可能由子宮切口愈合不良、受精卵異常遷移、子宮內膜損傷、瘢痕組織血供異常等原因引起，需通過(guò)藥物保守治療、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、宮腔鏡手術(shù)或子宮切除術(shù)等方式干預。

1、子宮切口愈合不良

既往剖宮產(chǎn)切口愈合不佳形成薄弱區，孕囊易在此著(zhù)床。建議通過(guò)超聲監測評估瘢痕厚度，必要時(shí)使用甲氨蝶呤注射液抑制滋養細胞生長(cháng)，或采用米非司酮片拮抗孕激素。

2、受精卵異常遷移

受精卵未正常到達宮腔而滯留于瘢痕處?？赏ㄟ^(guò)血HCG監測聯(lián)合陰道超聲確診，早期可選用米索前列醇片促進(jìn)子宮收縮，配合高選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)減少出血風(fēng)險。

3、子宮內膜損傷

多次宮腔操作導致內膜基底層破壞，孕囊向瘢痕處附著(zhù)。臨床表現為停經(jīng)后陰道流血，需使用氟尿嘧啶注射液局部注射，或實(shí)施宮腔鏡下妊娠物清除術(shù)。

4、瘢痕血供異常

瘢痕組織新生血管豐富但結構紊亂，易吸引孕囊植入?？赡艹霈F突發(fā)性大量出血，需緊急行子宮動(dòng)脈結扎術(shù)，嚴重者需子宮次全切除術(shù)。

確診后應絕對臥床休息，避免增加腹壓動(dòng)作，定期復查血β-HCG及超聲，選擇三甲醫院有經(jīng)驗的婦科團隊進(jìn)行個(gè)體化治療。

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