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心律不齊的治療

病情描述:
心律不齊的治療
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倪新海 主任醫師 去掛號
中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院 三甲 心血管內科

心律不齊可通過(guò)生活干預、藥物治療、電復律治療、導管消融術(shù)、植入心臟起搏器等方式治療。心律不齊通常由心臟傳導系統異常、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)、藥物副作用等原因引起。

1、生活干預

生活干預是心律不齊的基礎治療方式,適用于輕度或偶發(fā)性心律不齊。保持規律作息有助于穩定自主神經(jīng)功能,避免熬夜和過(guò)度疲勞。限制咖啡因和酒精攝入可減少對心臟的刺激,每日咖啡因攝入量建議不超過(guò)200毫克。適度有氧運動(dòng)如快走、游泳可增強心臟功能,但應避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)心律失常。情緒管理通過(guò)冥想、深呼吸等方式減輕壓力,因長(cháng)期焦慮可能加重心律不齊。

2、藥物治療

藥物治療適用于中重度心律不齊患者,需嚴格遵醫囑使用。鹽酸胺碘酮片可用于房顫等快速性心律失常,通過(guò)延長(cháng)心肌細胞動(dòng)作電位發(fā)揮作用。酒石酸美托洛爾緩釋片能降低交感神經(jīng)興奮性,適用于竇性心動(dòng)過(guò)速。普羅帕酮片屬于Ic類(lèi)抗心律失常藥,適用于室性早搏。使用抗心律失常藥物期間需定期監測心電圖,部分藥物可能導致新的心律失常。藥物選擇需根據具體心律失常類(lèi)型和患者基礎疾病決定。

3、電復律治療

電復律適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩定的快速型心律失常,如室顫或房顫伴快心室率。同步直流電復律通過(guò)胸外電極釋放電流,使心臟全部心肌同時(shí)除極。治療前需進(jìn)行鎮靜或麻醉,避免患者不適。電復律后需心電監護觀(guān)察心律恢復情況,部分患者可能出現一過(guò)性ST段改變。對于房顫患者,電復律前需充分抗凝治療,預防血栓栓塞事件。

4、導管消融術(shù)

導管消融術(shù)適用于藥物難治性心律失常,如陣發(fā)性室上速、房撲等。手術(shù)通過(guò)股靜脈或股動(dòng)脈插入導管,定位異常電信號起源點(diǎn)后釋放射頻能量。三維電解剖標測系統可提高手術(shù)精準度,減少正常心肌損傷。術(shù)后需臥床制動(dòng)防止穿刺部位出血,監測有無(wú)心包填塞等并發(fā)癥。多數患者術(shù)后需繼續服用抗心律失常藥物一段時(shí)間,直至心肌完全愈合。

5、植入心臟起搏器

心臟起搏器適用于嚴重心動(dòng)過(guò)緩或傳導阻滯患者。雙腔起搏器能模擬正常心臟電傳導順序,維持房室同步收縮。植入手術(shù)通常在鎖骨下區域制作囊袋放置脈沖發(fā)生器,經(jīng)靜脈植入電極導線(xiàn)。術(shù)后需避免強磁場(chǎng)環(huán)境,定期程控檢查電池狀態(tài)和參數設置?,F代起搏器具有頻率應答功能,可根據活動(dòng)量自動(dòng)調整心率,提高患者生活質(zhì)量。

心律不齊患者應建立健康檔案定期隨訪(fǎng)心電圖,記錄發(fā)作頻率和持續時(shí)間。飲食注意補充鉀、鎂等電解質(zhì),避免高鹽飲食加重心臟負荷。戒煙可顯著(zhù)降低心律失常復發(fā)風(fēng)險,吸煙者應制定科學(xué)戒煙計劃。運動(dòng)前進(jìn)行心臟風(fēng)險評估,選擇適宜強度的有氧運動(dòng)。出現心悸伴胸痛、暈厥等嚴重癥狀時(shí)需立即就醫,避免延誤最佳治療時(shí)機。

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