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高鉀血癥導致猝死的原因

患者：女，47歲

病情描述:
高鉀血癥導致猝死的原因
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劉愛(ài)華 主任醫師 去掛號
北京醫院 三甲 風(fēng)濕免疫科

高鉀血癥導致猝死主要與嚴重心律失常、心肌電活動(dòng)紊亂、細胞膜電位異常以及急性心臟停搏有關(guān)。高鉀血癥猝死風(fēng)險受血鉀濃度、基礎心臟疾病、腎功能狀態(tài)及藥物使用等因素影響。

1、心律失常

血鉀超過(guò)6.5mmol/L可抑制心肌傳導，引發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)，需緊急靜脈注射葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性，同時(shí)使用胰島素聯(lián)合葡萄糖促進(jìn)鉀離子向細胞內轉移。

2、電活動(dòng)紊亂

高鉀使心肌細胞靜息電位降低，鈉通道失活導致QRS波增寬，嚴重時(shí)出現正弦波，需進(jìn)行血液透析或使用聚苯乙烯磺酸鈉等陽(yáng)離子交換樹(shù)脂降鉀治療。

3、膜電位異常

細胞外鉀濃度升高使動(dòng)作電位時(shí)程縮短，心肌細胞復極加速，心電圖表現為T(mén)波高尖，需停用保鉀利尿劑并靜脈滴注碳酸氫鈉糾正酸中毒。

4、心臟停搏

血鉀超過(guò)7.0mmol/L可導致心臟收縮功能完全喪失，需立即心肺復蘇并行臨時(shí)心臟起搏，長(cháng)期管理需限制高鉀食物攝入并調整RAAS抑制劑用量。

高鉀血癥患者應定期監測血鉀水平，避免食用香蕉、橙子等高鉀食物，腎功能不全者需嚴格控制含鉀藥物使用，出現肌無(wú)力或心悸癥狀應立即就醫。

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