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肝硬化晚期肝昏迷突然清醒是怎么回事

患者:男,58歲

病情描述:
肝硬化晚期肝昏迷突然清醒是怎么回事
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咸國哲 主任醫師 去掛號
山東省立醫院 三甲 肝膽外科

肝硬化晚期肝昏迷突然清醒可能由血氨水平波動(dòng)、短暫性腦功能代償、藥物代謝變化、臨終前回光返照等原因引起,需警惕病情惡化風(fēng)險。

1. 血氨水平波動(dòng)

高蛋白飲食或便秘可能造成血氨短暫降低,使神經(jīng)毒性暫時(shí)減輕。建議限制蛋白質(zhì)攝入,使用乳果糖降低腸道氨吸收,可選用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸、精氨酸谷氨酸等降氨藥物。

2. 腦功能代償

中樞神經(jīng)系統在長(cháng)期缺氧后可能出現短暫代償反應。需維持吸氧并監測生命體征,慎用鎮靜類(lèi)藥物如地西泮、苯巴比妥等。

3. 藥物代謝變化

肝功能衰竭導致藥物蓄積或突然代謝加速。調整利尿劑如呋塞米劑量,避免使用經(jīng)肝代謝的抗生素如利福平。

4. 臨終前回光返照

約兩成終末期患者出現短暫意識恢復,與神經(jīng)內分泌系統崩潰有關(guān)。此時(shí)需加強鎮痛鎮靜,可用嗎啡緩釋片聯(lián)合咪達唑侖。

患者清醒期間應記錄意識狀態(tài)變化頻率,立即復查血氨、肝功能及頭顱CT,避免高蛋白飲食并維持排便通暢。

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