醫生回答(1)

• 李婷婷

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  賁門(mén)失弛緩癥可能由遺傳因素、病毒感染、自身免疫異常、精神心理因素及食管神經(jīng)退行性變等原因引起，可通過(guò)飲食調整、藥物治療、內鏡下球囊擴張術(shù)、經(jīng)口內鏡下肌切開(kāi)術(shù)及外科手術(shù)等方式治療。

  1、遺傳因素

  部分患者存在家族聚集現象，可能與特定基因突變導致食管神經(jīng)節細胞發(fā)育異常有關(guān)。典型表現為吞咽困難伴胸骨后疼痛，進(jìn)食后癥狀加重。建議避免進(jìn)食過(guò)快，選擇流質(zhì)或軟質(zhì)食物，必要時(shí)遵醫囑使用硝酸甘油片、硝苯地平緩釋片等平滑肌松弛劑。

  2、病毒感染

  單純皰疹病毒或麻疹病毒等感染可能損傷食管肌間神經(jīng)叢，導致食管下括約肌舒張功能障礙。常伴隨反酸、嘔吐未消化食物等癥狀?？蓢L試少食多餐，睡前3小時(shí)禁食，醫生可能推薦注射用A型肉毒毒素局部注射或枸櫞酸莫沙必利片調節胃腸動(dòng)力。

  3、自身免疫異常

  機體產(chǎn)生的抗神經(jīng)元抗體可能攻擊食管神經(jīng)組織，引發(fā)進(jìn)行性食管蠕動(dòng)功能喪失。特征性表現為食物反流及體重下降。需保持情緒穩定，避免辛辣刺激食物，臨床常用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉控制免疫反應，配合多潘立酮片改善排空。

  4、精神心理因素

  長(cháng)期焦慮抑郁狀態(tài)可能通過(guò)腦-腸軸影響食管神經(jīng)調節功能。常見(jiàn)夜間嗆咳及胸骨后堵塞感。建議進(jìn)行深呼吸訓練和心理疏導，醫生可能開(kāi)具鹽酸帕羅西汀片聯(lián)合鋁碳酸鎂咀嚼片緩解癥狀。

  5、食管神經(jīng)退行性變

  年齡增長(cháng)導致的神經(jīng)細胞凋亡會(huì )使食管下段括約肌持續痙攣。典型癥狀為吞咽液體比固體更困難?？蓢L試溫熱飲食，抬高床頭睡眠，必要時(shí)采用經(jīng)口內鏡下肌切開(kāi)術(shù)或腹腔鏡Heller肌切開(kāi)術(shù)重建食管通暢性。

  賁門(mén)失弛緩癥患者應保持飲食溫度適宜，避免過(guò)冷過(guò)熱食物刺激食管。每日分5-6次少量進(jìn)食，充分咀嚼后緩慢吞咽。餐后保持直立位30分鐘以上，睡眠時(shí)墊高床頭15-20厘米。定期復查食管鋇餐造影評估病情進(jìn)展，出現持續嘔吐或明顯消瘦時(shí)需及時(shí)復診調整治療方案。