醫生回答(1)

• 王志新

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  嬰兒黃疸可通過(guò)目測皮膚黃染范圍、經(jīng)皮膽紅素檢測儀、觀(guān)察大小便顏色等方法初步判斷。黃疸可能是生理性或病理性因素引起，建議家長(cháng)密切監測，出現異常及時(shí)就醫。

  目測皮膚黃染范圍是家庭常用的初步判斷方法。自然光線(xiàn)下觀(guān)察嬰兒面部、胸腹部、四肢皮膚顏色，若黃染從面部向下蔓延至軀干或四肢，提示黃疸程度加重。生理性黃疸通常局限于面部和上半身，病理性黃疸可能迅速擴散至全身。同時(shí)需注意鞏膜是否發(fā)黃，鞏膜黃染往往提示膽紅素水平較高。家長(cháng)應每天固定時(shí)間觀(guān)察并記錄黃染范圍變化，避免在黃色燈光或陽(yáng)光下誤判。

  經(jīng)皮膽紅素檢測儀能提供相對客觀(guān)的數值參考。將儀器探頭輕壓于嬰兒額頭或胸骨部位，屏幕會(huì )顯示經(jīng)皮膽紅素值。該數值與血清膽紅素存在一定相關(guān)性，但早產(chǎn)兒、膚色較深或皮下脂肪厚的嬰兒可能出現偏差。檢測時(shí)需避開(kāi)有淤青、胎記或涂抹護膚品的皮膚區域。建議每天同一時(shí)段測量2-3次取平均值，記錄數值變化曲線(xiàn)更有利于判斷發(fā)展趨勢。

  觀(guān)察大小便顏色變化可輔助判斷黃疸類(lèi)型。正常新生兒糞便應由墨綠色胎便逐漸轉為黃色，若持續呈陶土樣灰白色，可能提示膽汁淤積性黃疸。尿液顏色過(guò)深或染黃尿布，反映膽紅素通過(guò)尿液排泄增多。母乳喂養嬰兒若大便次數減少、顏色變淺，可能與母乳性黃疸有關(guān)。家長(cháng)需每日記錄大小便次數、性狀及顏色變化，發(fā)現異常時(shí)拍照留存便于醫生評估。

  居家監測期間需保持適宜環(huán)境光線(xiàn)。避免陽(yáng)光直射導致皮膚發(fā)紅影響判斷，也不宜在昏暗環(huán)境中觀(guān)察。室溫維持在24-26攝氏度，穿著(zhù)單層淺色衣物便于觀(guān)察皮膚底色。母乳喂養嬰兒應按需哺乳，保證每日8-12次有效吸吮促進(jìn)膽紅素排泄。若發(fā)現嬰兒嗜睡、拒奶、哭聲尖直或肌張力異常，應立即就醫排查膽紅素腦病風(fēng)險。

  家長(cháng)應掌握黃疸進(jìn)展的警戒體征。出生24小時(shí)內出現的黃疸、足月兒膽紅素每日上升超過(guò)85μmol/L、黃疸持續超過(guò)2周等情況均需醫療干預。居家監測不能替代專(zhuān)業(yè)醫療評估，經(jīng)皮檢測數值超過(guò)儀器警示范圍或目測黃染達四肢末端時(shí)，須及時(shí)進(jìn)行血清膽紅素檢測。記錄嬰兒精神狀態(tài)、喂養量、體重變化等綜合信息，有助于醫生判斷黃疸性質(zhì)及嚴重程度。