醫生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  黑色素瘤遠端轉移癥狀主要包括骨痛、淋巴結腫大、咳嗽或呼吸困難、頭痛或神經(jīng)系統異常、皮膚新發(fā)結節等。黑色素瘤轉移可能由腫瘤細胞通過(guò)血液或淋巴系統擴散引起，通常提示疾病進(jìn)展至晚期。

  1、骨痛

  黑色素瘤骨轉移常表現為持續性局部疼痛，夜間加重且止痛藥效果有限。疼痛可能與腫瘤破壞骨組織或壓迫神經(jīng)有關(guān)，常見(jiàn)于脊柱、骨盆或長(cháng)骨。確診需結合骨掃描或PET-CT檢查，治療可采用唑來(lái)膦酸注射液等骨保護藥物聯(lián)合放療，疼痛劇烈時(shí)醫生可能開(kāi)具鹽酸羥考酮緩釋片或硫酸嗎啡緩釋片。

  2、淋巴結腫大

  淋巴轉移典型表現為無(wú)痛性進(jìn)行性增大的質(zhì)硬包塊，多見(jiàn)于腋窩、腹股溝或頸部。腫大淋巴結可能融合固定，伴隨局部皮膚紅腫。診斷需通過(guò)淋巴結活檢，治療包括區域淋巴結清掃術(shù)，晚期可聯(lián)合注射用順鉑等化療藥物或帕博利珠單抗注射液等免疫治療。

  3、咳嗽或呼吸困難

  肺轉移早期可能無(wú)癥狀，后期出現刺激性干咳、血痰或氣促。影像學(xué)可見(jiàn)多發(fā)結節或胸腔積液，嚴重者導致呼吸衰竭。治療需根據轉移灶數量選擇肺葉切除術(shù)或注射用培美曲塞二鈉化療，氣喘癥狀可使用硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑緩解。

  4、頭痛或神經(jīng)系統異常

  腦轉移可引起噴射性嘔吐、視物模糊或癲癇發(fā)作，頭痛多為晨起加重。MRI檢查可見(jiàn)占位性病變伴水腫帶，急性期需使用甘露醇注射液降低顱壓，定向放療配合替莫唑胺膠囊是常用方案，癲癇發(fā)作時(shí)醫生可能開(kāi)具丙戊酸鈉緩釋片。

  5、皮膚新發(fā)結節

  皮下轉移灶表現為藍黑色質(zhì)硬結節，可破潰出血，多沿原發(fā)灶淋巴引流路徑分布。病理活檢可明確診斷，局部治療包括電灼術(shù)或注射用博來(lái)霉素病灶內注射，廣泛轉移需采用達卡巴嗪注射液全身化療。

  黑色素瘤患者日常需定期進(jìn)行全身皮膚自查和影像學(xué)隨訪(fǎng)，避免紫外線(xiàn)暴曬。飲食應保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉蛋奶，適量補充維生素D幫助鈣吸收。出現不明原因體重下降或持續疼痛時(shí)須立即就診，轉移灶的早期發(fā)現有助于延長(cháng)生存期。心理疏導和疼痛管理對晚期患者生活質(zhì)量改善尤為重要。