醫生回答(1)

• 邵自強

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  小腦性共濟失調是由小腦或其神經(jīng)通路受損導致的運動(dòng)協(xié)調障礙，主要表現為步態(tài)不穩、動(dòng)作笨拙、言語(yǔ)不清等癥狀。常見(jiàn)病因包括遺傳性共濟失調、腦血管病、多系統萎縮、小腦腫瘤或炎癥等。

  1、遺傳因素

  遺傳性小腦共濟失調多由基因突變導致，如脊髓小腦性共濟失調?；颊呖赡艹霈F進(jìn)行性加重的行走困難、眼球震顫等癥狀?；驒z測可輔助診斷，目前尚無(wú)根治方法，治療以康復訓練為主，可遵醫囑使用輔酶Q10片、丁苯酞軟膠囊等藥物延緩進(jìn)展。

  2、腦血管病變

  小腦梗死或出血會(huì )急性引發(fā)共濟失調，伴隨眩暈、惡心嘔吐等癥狀。頭部CT或MRI可明確診斷。急性期需溶栓或降壓治療，后期可選用胞磷膽堿鈉片、尼莫地平片改善腦循環(huán)，并配合平衡功能訓練。

  3、退行性疾病

  多系統萎縮的小腦型主要表現為進(jìn)行性共濟失調，伴有自主神經(jīng)功能障礙。需通過(guò)神經(jīng)電生理和影像學(xué)鑒別，治療可用鹽酸金剛烷胺片緩解癥狀，但無(wú)法阻止疾病進(jìn)展。

  4、占位性病變

  小腦腫瘤或膿腫除共濟失調外，常伴頭痛、視乳頭水腫等顱高壓表現。手術(shù)切除是主要治療方式，術(shù)后可配合甲鈷胺片營(yíng)養神經(jīng)，放療后可能出現共濟失調加重。

  5、中毒或代謝異常

  長(cháng)期酒精中毒、甲狀腺功能減退或維生素E缺乏均可導致共濟失調。需糾正原發(fā)病因，如戒酒后補充維生素B1片，甲減患者使用左甲狀腺素鈉片替代治療。

  建議患者避免單獨外出防止跌倒，居家移除地毯等障礙物。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和B族維生素攝入，如雞蛋、瘦肉、全谷物等。定期進(jìn)行指鼻試驗、跟膝脛試驗等康復訓練，合并吞咽困難時(shí)應調整食物質(zhì)地。所有藥物治療均需在神經(jīng)科醫生指導下進(jìn)行，避免自行調整用藥方案。