醫(yī)生回答(1)

• 郭朝陽(yáng)

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  小三陽(yáng)轉(zhuǎn)陰通常提示病情好轉(zhuǎn)，可能表現(xiàn)為乙肝表面抗原消失、乙肝病毒DNA檢測(cè)不到，但需結(jié)合肝功能、乙肝五項(xiàng)定量等綜合評(píng)估是否實(shí)現(xiàn)臨床治愈。判斷轉(zhuǎn)陰意義需考慮自發(fā)性清除、治療后轉(zhuǎn)陰、假陰性等因素。

  1、自發(fā)性清除

  部分患者免疫系統(tǒng)可能自發(fā)清除乙肝病毒，表現(xiàn)為小三陽(yáng)轉(zhuǎn)陰且產(chǎn)生保護(hù)性抗體，此時(shí)無(wú)需特殊治療，定期隨訪肝功能與乙肝標(biāo)志物即可。

  2、治療后轉(zhuǎn)陰

  通過(guò)抗病毒藥物如替諾福韋、恩替卡韋等治療實(shí)現(xiàn)的轉(zhuǎn)陰，需持續(xù)用藥防止病毒反彈，即使轉(zhuǎn)陰后仍要監(jiān)測(cè)乙肝病毒潛在復(fù)制活性。

  3、假陰性風(fēng)險(xiǎn)

  檢測(cè)誤差或病毒變異可能導(dǎo)致假陰性結(jié)果，建議重復(fù)檢測(cè)乙肝病毒DNA高靈敏度試劑，必要時(shí)進(jìn)行肝穿刺病理檢查確認(rèn)病毒活動(dòng)。

  4、長(zhǎng)期隨訪

  轉(zhuǎn)陰后仍需每3-6個(gè)月復(fù)查乙肝五項(xiàng)、病毒載量及肝臟超聲，警惕隱匿性肝炎進(jìn)展，保持低脂高蛋白飲食并嚴(yán)格禁酒。

  無(wú)論轉(zhuǎn)陰是否持續(xù)存在，都應(yīng)避免過(guò)度勞累，維持規(guī)律作息，出現(xiàn)乏力腹脹等癥狀及時(shí)就醫(yī)復(fù)查，由專科醫(yī)生評(píng)估是否獲得真正生物學(xué)治愈。