醫生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  體內碎石與體外碎石各有適應癥，選擇需根據結石大小、位置及患者健康狀況決定。主要影響因素有結石直徑、腎功能、凝血功能、解剖結構異常。

  1、結石直徑：

  體外碎石適用于直徑小于20毫米的腎盂或上段輸尿管結石，體內碎石更適合大于20毫米的復雜性結石或下段輸尿管結石。

  2、腎功能：

  嚴重腎功能不全者優(yōu)先考慮創(chuàng )傷小的體外碎石，但需評估腎積水程度；體內碎石可能加重腎臟負擔，需術(shù)前評估腎小球濾過(guò)率。

  3、凝血功能：

  體外碎石要求國際標準化比值控制在1.5以下；體內碎石需術(shù)前糾正凝血障礙，避免經(jīng)皮腎鏡手術(shù)出血風(fēng)險。

  4、解剖異常：

  輸尿管狹窄或畸形患者更適合體內碎石直接處理梗阻；肥胖患者可能因組織厚度影響體外碎石能量傳導。

  建議泌尿外科醫生綜合評估后選擇方案，術(shù)后均需增加飲水量，限制草酸鈣攝入，定期復查超聲監測結石排出情況。