醫生回答(1)

• 張文同

  主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  小兒心內膜炎的特征主要有發(fā)熱、心臟雜音、皮膚瘀點(diǎn)、脾腫大、關(guān)節疼痛等癥狀。小兒心內膜炎通常由細菌感染、先天性心臟病、免疫功能低下、牙科手術(shù)操作、靜脈導管留置等因素引起，可能伴隨乏力、食欲減退、體重減輕等表現。

  1、發(fā)熱

  發(fā)熱是小兒心內膜炎最常見(jiàn)的癥狀，多為持續性低熱或高熱，體溫波動(dòng)在38-40攝氏度之間。發(fā)熱可能與病原體侵入血液并定植在心臟瓣膜有關(guān)，患兒常伴有寒戰、出汗等表現。若由金黃色葡萄球菌感染引起，可遵醫囑使用注射用苯唑西林鈉；若為草綠色鏈球菌感染，可選用注射用青霉素鈉；真菌性心內膜炎可使用注射用兩性霉素B脂質(zhì)體。

  2、心臟雜音

  心臟雜音多表現為新出現的雜音或原有雜音性質(zhì)改變，聽(tīng)診可聞及收縮期或舒張期雜音。雜音產(chǎn)生與瓣膜贅生物形成導致關(guān)閉不全或狹窄有關(guān)，可能伴隨心悸、氣促等癥狀。超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現瓣膜贅生物或穿孔。細菌性心內膜炎可選用注射用頭孢曲松鈉，必要時(shí)需進(jìn)行瓣膜修復手術(shù)。

  3、皮膚瘀點(diǎn)

  皮膚瘀點(diǎn)多見(jiàn)于結膜、口腔黏膜、指端等部位，呈針尖大小紅紫色斑點(diǎn)，壓之不褪色。瘀點(diǎn)與微血栓形成或血管炎有關(guān)，可能伴有指甲下線(xiàn)狀出血、Osler結節等表現。家長(cháng)需注意觀(guān)察患兒皮膚變化，避免抓撓破損。感染控制后瘀點(diǎn)可逐漸消退，嚴重者可遵醫囑使用肝素鈉注射液抗凝治療。

  4、脾腫大

  脾腫大表現為左季肋區觸及腫大的脾臟，質(zhì)地中等，可能與病原體刺激導致單核-巨噬細胞系統增生有關(guān)?；純撼ＴV左上腹隱痛，活動(dòng)后加重。家長(cháng)應避免患兒劇烈運動(dòng)以防脾破裂。血培養陽(yáng)性者可選用注射用萬(wàn)古霉素，脾腫大持續不緩解需排查栓塞可能。

  5、關(guān)節疼痛

  關(guān)節疼痛多累及膝、踝等大關(guān)節，呈游走性酸痛，與免疫復合物沉積引發(fā)關(guān)節炎有關(guān)。疼痛關(guān)節通常無(wú)紅腫熱痛表現，活動(dòng)受限不明顯。家長(cháng)可幫助患兒熱敷疼痛部位，避免負重。若為鏈球菌感染后反應性關(guān)節炎，可聯(lián)用阿司匹林腸溶片緩解癥狀。

  家長(cháng)發(fā)現患兒出現上述癥狀時(shí)應及時(shí)就醫，治療期間需保證臥床休息，給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，注意口腔衛生?；謴推诒苊鈩×疫\動(dòng)，定期復查血常規、血培養及心臟超聲。先天性心臟病患兒需特別注意預防感染，在進(jìn)行牙科操作或外科手術(shù)前應告知醫生心臟病史。