亞急性細菌性心內膜炎
亞急性細菌性心內膜炎是一種由細菌感染引起的心臟內膜炎癥，常見(jiàn)致病菌包括草綠色鏈球菌、腸球菌等。該病主要表現為長(cháng)期低熱、乏力、心臟雜音、皮膚瘀點(diǎn)、脾腫大等癥狀，可能由口腔感染、泌尿系統操作、靜脈藥癮等因素誘發(fā)。治療需根據血培養結果選用敏感抗生素，嚴重者需手術(shù)清除感染灶。
1、病因與誘因
亞急性細菌性心內膜炎多發(fā)生在已有心臟病變的基礎上，如風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病或人工瓣膜。常見(jiàn)誘因包括拔牙等口腔操作、泌尿生殖系統侵入性檢查、皮膚感染等。草綠色鏈球菌是最常見(jiàn)病原體，其次為腸球菌和葡萄球菌。細菌通過(guò)破損的黏膜或皮膚進(jìn)入血液，黏附在受損的心內膜上形成贅生物。
2、典型癥狀
患者可出現持續1-4周的發(fā)熱，多為38-39℃的弛張熱，伴有盜汗、乏力等全身癥狀。約90%患者出現心臟雜音變化或新發(fā)雜音。皮膚表現包括指甲下線(xiàn)性出血、手掌足底無(wú)痛性出血點(diǎn)。部分患者出現奧斯勒結節、詹韋斑等特征性皮損。脾腫大見(jiàn)于半數病例，可能伴有輕度壓痛。
3、診斷方法
診斷需結合改良Duke標準，包括兩次血培養陽(yáng)性發(fā)現典型致病菌、超聲心動(dòng)圖發(fā)現贅生物或瓣周膿腫等主要標準。次要標準包括發(fā)熱、血管現象、免疫學(xué)現象等。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖敏感性約50-60%，經(jīng)食管超聲可達90%以上。血常規常顯示正細胞性貧血、白細胞計數正?；蜉p度升高。
4、藥物治療
治療需根據藥敏結果選擇抗生素，草綠色鏈球菌感染可選用青霉素G鈉注射液聯(lián)合硫酸慶大霉素注射液，腸球菌感染需使用注射用氨芐西林鈉聯(lián)合硫酸慶大霉素注射液。對青霉素過(guò)敏者可改用注射用鹽酸萬(wàn)古霉素。療程通常需要4-6周，需監測腎功能和聽(tīng)力變化。嚴重瓣膜功能障礙者需考慮手術(shù)干預。
5、并發(fā)癥預防
可能發(fā)生心力衰竭、栓塞事件、腎功能不全等并發(fā)癥。腦栓塞最常見(jiàn)于二尖瓣病變患者，脾栓塞可致左上腹劇痛。預防性抗生素使用適用于高?；颊哌M(jìn)行牙科或侵入性操作前。日常需注意口腔衛生，避免皮膚感染，定期隨訪(fǎng)心臟超聲。人工瓣膜患者需終身預防性抗凝治療。
亞急性細菌性心內膜炎患者應保持充足休息，避免劇烈運動(dòng)加重心臟負擔。飲食需保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚(yú)肉、蛋類(lèi)、豆制品等，適量補充維生素C和鐵劑改善貧血。注意口腔清潔，使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險。出現不明原因發(fā)熱超過(guò)1周時(shí)需及時(shí)就醫，進(jìn)行血培養和心臟超聲檢查。術(shù)后患者需遵醫囑定期復查凝血功能和國際標準化比值。
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