醫生回答(1)

• 李濤

  主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  嬰兒總膽汁酸高可能提示膽汁淤積、肝膽疾病或代謝異常，需結合其他檢查綜合判斷。主要原因有膽道閉鎖、新生兒肝炎綜合征、遺傳代謝病等，通常伴隨黃疸、大便顏色變淺等癥狀。

  1、膽道閉鎖

  膽道閉鎖是嬰兒膽汁酸升高的常見(jiàn)病因，可能與先天性膽管發(fā)育異常有關(guān)，表現為進(jìn)行性黃疸、陶土色大便。需通過(guò)超聲或膽道造影確診，早期手術(shù)如葛西手術(shù)可改善預后。治療藥物包括熊去氧膽酸片、腺苷蛋氨酸腸溶片等，但手術(shù)是根本解決方式。

  2、新生兒肝炎綜合征

  由病毒感染或特發(fā)性炎癥導致肝細胞損傷，膽汁排泄受阻?；純撼懼嵘咄?，常見(jiàn)肝脾腫大、轉氨酶異常。治療需靜脈營(yíng)養支持，使用護肝藥物如復方甘草酸苷注射液、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸，嚴重時(shí)需糖皮質(zhì)激素干預。

  3、遺傳代謝病

  進(jìn)行性家族性肝內膽汁淤積癥等遺傳病可導致膽汁酸代謝障礙，多伴生長(cháng)發(fā)育遲緩?；驒z測可確診，需長(cháng)期服用熊去氧膽酸膠囊、消膽胺散等藥物，部分病例需肝移植。

  4、暫時(shí)性膽汁淤積

  早產(chǎn)兒或圍產(chǎn)期缺氧可能導致一過(guò)性膽汁酸升高，通常2-4周自行恢復。期間需監測膽紅素水平，必要時(shí)光療，母乳喂養可繼續但需觀(guān)察大便性狀。

  5、其他肝膽疾病

  膽總管囊腫、α-1抗胰蛋白酶缺乏癥等也可引起膽汁酸異常，需通過(guò)CT或基因檢測鑒別。治療包括囊腫切除手術(shù)、蛋白酶替代療法等，藥物可用維生素K1注射液預防出血。

  家長(cháng)發(fā)現嬰兒皮膚黃染、尿液深黃或大便發(fā)白時(shí)應及時(shí)就醫，避免盲目使用退黃藥物。母乳喂養期間母親需低脂飲食，人工喂養嬰兒可選擇含中鏈甘油三酯的配方奶。定期復查肝功能、腹部超聲等檢查，監測膽汁酸動(dòng)態(tài)變化，嚴格遵醫囑進(jìn)行藥物或營(yíng)養干預。