醫生回答(1)

• 王曉彥

  主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京天壇醫院

  指導意見(jiàn)：

  黑色素瘤可以表現為凸起或平坦的皮損，具體形態(tài)因人而異。黑色素瘤可通過(guò)手術(shù)切除、免疫治療、靶向治療、放療、化療等方式治療。黑色素瘤通常由紫外線(xiàn)暴露、遺傳因素、免疫抑制、痣細胞惡變、慢性刺激等原因引起。

  1、手術(shù)切除

  手術(shù)切除是黑色素瘤的主要治療手段，適用于早期局限性病變。完整切除范圍需根據腫瘤厚度決定，通常需擴大切除并送病理檢查明確切緣。術(shù)后可能需配合前哨淋巴結活檢，若存在淋巴結轉移需進(jìn)一步行區域淋巴結清掃。手術(shù)方式包括廣泛局部切除術(shù)、莫氏顯微描記手術(shù)等。

  2、免疫治療

  免疫治療通過(guò)激活機體免疫系統對抗腫瘤細胞，常用藥物包括帕博利珠單抗注射液、納武利尤單抗注射液等PD-1抑制劑。這類(lèi)藥物可阻斷腫瘤免疫逃逸機制，適用于晚期或轉移性黑色素瘤。治療期間需監測免疫相關(guān)不良反應，如甲狀腺功能異常、肺炎、結腸炎等。

  3、靶向治療

  靶向治療針對特定基因突變發(fā)揮作用，BRAF抑制劑如維莫非尼膠囊、達拉非尼膠囊適用于BRAF V600突變患者。MEK抑制劑如曲美替尼片常與BRAF抑制劑聯(lián)用。治療前需進(jìn)行基因檢測明確突變類(lèi)型，用藥期間需定期監測肝功能、心電圖等指標。

  4、放療

  放療主要用于無(wú)法手術(shù)的病灶或術(shù)后輔助治療，可降低局部復發(fā)概率。立體定向放射治療適用于腦轉移灶，電子線(xiàn)照射用于皮膚表淺病變。放療可能引起皮膚反應如紅斑、脫屑，通常2-4周內可逐漸恢復。姑息性放療可緩解骨轉移引起的疼痛癥狀。

  5、化療

  化療藥物如達卡巴嗪注射液、替莫唑胺膠囊可用于晚期黑色素瘤，但療效有限?；煶Ｗ鳛槠渌委熓『蟮倪x擇，可能引起骨髓抑制、惡心嘔吐等不良反應。目前化療在黑色素瘤治療中的地位已被靶向治療和免疫治療取代，僅在某些特定情況下考慮使用。

  黑色素瘤患者需嚴格防曬，避免紫外線(xiàn)直接照射皮損部位。定期進(jìn)行皮膚自查，關(guān)注原有痣的大小、形狀、顏色變化。保持均衡飲食，適量補充維生素D，避免吸煙飲酒。術(shù)后患者應按醫囑定期復查，監測有無(wú)復發(fā)或轉移。出現新發(fā)皮損、淋巴結腫大等癥狀應及時(shí)就醫。保持樂(lè )觀(guān)心態(tài)，配合醫生制定個(gè)性化治療方案。