醫生回答(1)

• 陳秀杉

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  推拿時(shí)胸骨骨折可能與手法操作不當、骨質(zhì)疏松、胸骨結構異常、外力過(guò)大、患者體位錯誤等因素有關(guān)。胸骨骨折通常表現為胸痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，可通過(guò)影像學(xué)檢查確診，需根據骨折程度選擇保守治療或手術(shù)固定。

  1、手法操作不當

  推拿師使用過(guò)度暴力或錯誤手法直接壓迫胸骨區域，可能導致骨皮質(zhì)損傷。常見(jiàn)于胸椎復位時(shí)誤施垂直壓力，或對肋骨施力傳導至胸骨。急性損傷后局部會(huì )出現劇烈壓痛，伴隨呼吸痛感加重。需立即停止推拿，通過(guò)X線(xiàn)或CT明確骨折線(xiàn)走向。輕度移位可選用胸骨固定帶制動(dòng)，配合接骨七厘片等中成藥促進(jìn)愈合。

  2、骨質(zhì)疏松

  中老年人群或長(cháng)期服用糖皮質(zhì)激素者骨密度降低，胸骨承壓能力顯著(zhù)下降。輕微推拿壓力即可導致壓縮性骨折，疼痛程度與外力不成正比。此類(lèi)患者可能同時(shí)存在椎體變形史，建議完善骨密度檢測。治療需聯(lián)合碳酸鈣D3片、阿侖膦酸鈉片等抗骨質(zhì)疏松藥物，骨折恢復期避免胸廓擠壓動(dòng)作。

  3、胸骨結構異常

  先天性胸骨裂、雞胸或漏斗胸患者骨骼力學(xué)結構異常，推拿時(shí)應力集中于薄弱區域。異常凸起部位在按壓中易發(fā)生裂隙骨折，可能伴隨胸骨摩擦音。術(shù)前需三維重建評估畸形程度，嚴重者需行胸骨成形術(shù)?；謴推诳啥唐谑褂寐逅髀宸意c片緩解疼痛，配合物理治療改善胸廓活動(dòng)度。

  4、外力過(guò)大

  體重較大的推拿師實(shí)施踩背等重力手法時(shí)，若著(zhù)力點(diǎn)偏離脊柱中線(xiàn)，可能通過(guò)肋軟骨間接造成胸骨柄斷裂。此類(lèi)骨折多呈橫斷型，觸診可及明顯臺階感。穩定性骨折可采用胸骨護板外固定，移位超過(guò)5毫米需手術(shù)鋼絲內固定?？祻碗A段禁用俯臥位推拿，可口服云南白藥膠囊輔助消腫。

  5、患者體位錯誤

  俯臥位時(shí)胸骨墊枕過(guò)高或側臥旋轉角度過(guò)大，會(huì )使胸骨處于非生理性應力狀態(tài)。推拿過(guò)程中突發(fā)體位調整可能引發(fā)應力性骨折，常見(jiàn)于胸骨體與劍突交界處。此類(lèi)損傷需保持胸廓中立位制動(dòng)4-6周，疼痛明顯者可短期服用塞來(lái)昔布膠囊，配合低頻脈沖電刺激促進(jìn)骨痂形成。

  推拿后出現持續胸痛、呼吸受限需立即就醫排除骨折，恢復期保持每日深呼吸訓練但避免擴胸運動(dòng)，睡眠時(shí)采用半臥位減輕胸骨壓力。飲食增加奶制品、深綠色蔬菜等鈣磷含量高的食物，骨質(zhì)疏松患者應定期監測骨代謝指標。選擇推拿服務(wù)前應告知操作者自身骨骼健康狀況，避免胸骨區域施壓手法。