醫生回答(1)

• 張書(shū)信

  主任醫師 北京中醫藥大學(xué)東直門(mén)醫院

  指導意見(jiàn)：

  肛瘺術(shù)后半年大便失禁可能與手術(shù)損傷括約肌、瘢痕形成或神經(jīng)功能異常有關(guān)，需通過(guò)肛門(mén)功能評估明確原因。常見(jiàn)處理方式包括生物反饋訓練、藥物控制和二次手術(shù)修復。

  1、括約肌損傷修復

  術(shù)中可能直接損傷肛門(mén)內括約肌或外括約肌，導致控便能力下降。表現為排便急迫感、稀便時(shí)漏糞，肛門(mén)指診可觸及肌肉缺損。輕度損傷可通過(guò)肛門(mén)收縮鍛煉改善，嚴重者需行括約肌成形術(shù)，使用吻合器或縫合技術(shù)重建肌肉連續性。

  2、瘢痕組織影響

  術(shù)后創(chuàng )面愈合過(guò)程中形成的堅硬瘢痕可能限制括約肌彈性，降低肛門(mén)閉合壓。常見(jiàn)肛門(mén)狹窄伴排便困難與失禁交替出現。需定期擴肛治療，配合瘢痕軟化膏（如多磺酸粘多糖乳膏），頑固性狹窄需手術(shù)松解瘢痕。

  3、神經(jīng)調節障礙

  手術(shù)操作可能影響陰部神經(jīng)或骶神經(jīng)傳導功能，導致感覺(jué)性失禁。特征為無(wú)便意漏糞，肛周皮膚感覺(jué)減退?？蓢L試甲鈷胺片營(yíng)養神經(jīng)，配合電刺激治療。頑固病例需神經(jīng)電生理檢查評估后行骶神經(jīng)調節術(shù)。

  4、繼發(fā)感染遷延

  未徹底清除的感染灶可能導致括約肌持續炎癥，影響功能恢復。伴隨肛門(mén)分泌物增多、局部紅腫熱痛。需復查肛周MRI明確膿腫，必要時(shí)引流并口服左氧氟沙星片，感染控制后失禁癥狀可能緩解。

  5、直腸順應性改變

  長(cháng)期炎癥或手術(shù)創(chuàng )傷可能降低直腸儲便功能，引發(fā)急迫性失禁。表現為便次增多、排便反射亢進(jìn)?？煽诜擅撌⒏纳萍S便性狀，配合洛哌丁胺膠囊調節腸蠕動(dòng)，嚴重者需直腸懸吊手術(shù)。

  術(shù)后患者應保持每日肛門(mén)收縮訓練（凱格爾運動(dòng)），每次收縮維持10秒，重復20-30次。飲食避免辛辣刺激，增加燕麥、紅薯等富含膳食纖維食物。排便后使用溫水清洗，避免用力擦拭。定期復查肛門(mén)直腸測壓和超聲，若持續6個(gè)月無(wú)改善需考慮功能性手術(shù)干預。夜間可使用肛門(mén)塞減少污染，白天佩戴吸水護墊時(shí)應每小時(shí)檢查皮膚狀況。