醫生回答(1)

• 馬偉

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  晚上血壓比白天高可能由晝夜節律紊亂、鹽分攝入過(guò)量、睡眠呼吸暫停綜合征、腎動(dòng)脈狹窄等原因引起，可通過(guò)調整作息、低鹽飲食、持續氣道正壓通氣治療、血管介入手術(shù)等方式干預。

  1、晝夜節律紊亂

  生物鐘失調導致夜間交感神經(jīng)興奮性增高，表現為夜間血壓不降反升。建議固定就寢時(shí)間，避免睡前使用電子設備，必要時(shí)在醫生指導下服用纈沙坦、氨氯地平、比索洛爾等降壓藥物。

  2、鹽分攝入過(guò)量

  晚餐高鹽飲食會(huì )導致血容量增加，加重夜間心臟負荷。每日食鹽攝入量應控制在5克以?xún)?，避免腌制食品，可遵醫囑使用氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯等利尿劑輔助降壓。

  3、睡眠呼吸暫停

  夜間反復缺氧刺激腎素-血管緊張素系統激活，通常伴隨打鼾、晨起頭痛。需進(jìn)行多導睡眠監測確診，首選持續氣道正壓通氣治療，嚴重者可考慮懸雍垂腭咽成形術(shù)。

  4、腎動(dòng)脈狹窄

  動(dòng)脈粥樣硬化或纖維肌性發(fā)育不良導致腎臟缺血，引發(fā)腎性高血壓，常伴腰背部血管雜音。確診需腎動(dòng)脈造影，輕癥用貝那普利、氯沙坦等藥物控制，重度狹窄需行支架植入術(shù)。

  建議每日監測晨起和睡前血壓，記錄波動(dòng)規律，避免夜間劇烈運動(dòng)或情緒激動(dòng)，若連續3天夜間血壓超過(guò)135/85mmHg應及時(shí)就醫。