周小鳳
副主任醫師
首都醫科大學(xué)宣武醫院
指導意見(jiàn)：焦慮癥患者害怕社交的原因涉及遺傳、環(huán)境、生理等多方面因素，治療可通過(guò)心理干預、藥物及生活方式調整實(shí)現。焦慮癥患者在社交場(chǎng)合中常感到過(guò)度緊張、恐懼，甚至出現軀體癥狀，這與大腦神經(jīng)遞質(zhì)失衡、早年創(chuàng )傷經(jīng)歷及社會(huì )壓力密切相關(guān)。
1、遺傳因素。研究發(fā)現，焦慮癥具有一定的家族遺傳傾向。如果直系親屬中有焦慮癥患者，個(gè)體患病風(fēng)險會(huì )顯著(zhù)增加。這可能與某些基因變異導致的大腦神經(jīng)遞質(zhì)功能異常有關(guān)。例如，5-羥色胺轉運體基因的多態(tài)性可能影響個(gè)體的情緒調節能力。
2、環(huán)境因素。童年時(shí)期的創(chuàng )傷經(jīng)歷，如家庭暴力、校園欺凌等，可能增加成年后社交焦慮的風(fēng)險。同時(shí)，現代社會(huì )的高壓生活節奏、過(guò)度使用社交媒體等，也可能加劇個(gè)體的社交恐懼。長(cháng)期處于高壓環(huán)境中，個(gè)體的應激反應系統可能變得過(guò)于敏感。
3、生理因素。焦慮癥患者的大腦杏仁核活動(dòng)過(guò)度，導致對潛在威脅的過(guò)度反應。同時(shí)，神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺、γ-氨基丁酸的失衡，也會(huì )影響情緒調節和社交能力。甲狀腺功能異常、低血糖等生理問(wèn)題也可能加重焦慮癥狀。
4、心理因素。低自尊、完美主義傾向、過(guò)度自我關(guān)注等心理特征，容易導致個(gè)體在社交場(chǎng)合中產(chǎn)生負面認知和預期焦慮。這些心理特征可能源于早期教育方式或重要他人的影響。
治療方法：
1、心理治療。認知行為療法CBT是治療社交焦慮的首選方法，通過(guò)識別和改變負面思維模式，逐步暴露于恐懼情境中。接受與承諾療法ACT則幫助患者接納焦慮感受，專(zhuān)注于價(jià)值導向的行動(dòng)。團體治療可以提供社交技能訓練和支持性環(huán)境。
2、藥物治療。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑SSRIs如舍曲林、帕羅西汀可調節神經(jīng)遞質(zhì)平衡。苯二氮卓類(lèi)藥物如阿普唑侖可短期緩解急性焦慮，但需謹慎使用以防依賴(lài)。β受體阻滯劑如普萘洛爾可控制軀體癥狀，如心悸和手抖。
3、生活方式調整。規律的有氧運動(dòng)如慢跑、游泳可提升情緒，建議每周3-5次，每次30分鐘。冥想、深呼吸等放松訓練有助于緩解緊張。保持均衡飲食，增加富含omega-3脂肪酸的食物，如深海魚(yú)、亞麻籽。
4、社交技能訓練。逐步增加社交互動(dòng)，從低壓力情境開(kāi)始，如與熟人簡(jiǎn)短交談。練習積極傾聽(tīng)和表達技巧，關(guān)注對話(huà)內容而非自我評價(jià)。加入興趣小組或志愿者活動(dòng)，在共同話(huà)題中建立自信。
焦慮癥患者害怕社交是多重因素共同作用的結果，需要綜合治療和長(cháng)期管理。通過(guò)專(zhuān)業(yè)治療、藥物輔助和生活方式調整，患者可以逐步克服社交恐懼，重建自信。重要的是要認識到這是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，需要耐心和堅持。同時(shí)，建立支持系統，與家人朋友保持溝通，尋求理解和支持，對于康復至關(guān)重要。